Las arterias carótidas son dos grandes arterias en el cuello que suministran flujo sanguíneo al cerebro. Con el tiempo, estos vasos pueden estrecharse progresivamente, generalmente debido a la acumulación de colesterol y se denomina "placa". La mayoría de las veces, el estrechamiento no causa ningún problema, pero si la acumulación se vuelve severa o activa, puede causar un derrame cerebral o síntomas neurológicos transitorios.
El Boston Medical Center Stroke and Cerebrovascular Center para la enfermedad de la arteria carótida ofrece tratamientos médicos, endovasculares y quirúrgicos avanzados para pacientes con enfermedad de la arteria carótida. Las intervenciones ofrecidas incluyen:
Tratamiento médico
Si la arteria no es sintomática o sintomática con estenosis leve, se recomienda un tratamiento médico agresivo, que es importante para prevenir futuros accidentes cerebrovasculares. La terapia médica incluye un agente antiplaquetario como la aspirina, un fármaco para reducir los lípidos como una estatina y una terapia para reducir la presión arterial. También se aconseja encarecidamente a los pacientes que eviten fumar. Si un paciente tiene diabetes, el control del azúcar en sangre es importante.
Endarterectomía carotídea
Este es un procedimiento quirúrgico que abre la arteria y elimina la placa, y generalmente se recomienda en pacientes con un estrechamiento sintomático severo de la arteria.
Colocación de un stent carotídeo
Este procedimiento mínimamente invasivo es una alternativa a la apertura quirúrgica de la arteria carótida, mediante la cual se coloca un stent para abrir la arteria por vía endovascular.
Procedimiento de colocación de una endoprótesis carotídea
Pasos del procedimiento de colocación de un stent carotídeo
La colocación de endoprótesis en la arteria carótida se realiza con anestesia monitorizada con el paciente sedado pero despierto. Se accede a la arteria femoral en el área de la ingle, generalmente del lado derecho. Se coloca una vaina a través de la cual se coloca un catéter para realizar una angiografía diagnóstica. Esto le muestra al neurointervencionista la ubicación precisa y el grado de estrechamiento en la arteria y la circulación colateral alrededor del cerebro. Bajo visualización fluoroscópica directa, se pasa una pequeña guía más allá de la estenosis. Este cable puede tener un dispositivo de protección incorporado para recolectar los desechos del procedimiento de revascularización. El siguiente paso es la colocación del stent sobre este alambre guía y posiblemente una segunda angioplastia para asegurar el stent en su lugar. Se recuperan los restos recogidos por el dispositivo de protección y se retiran los catéteres. Los pacientes suelen pasar 3 días en el hospital, el primero de los cuales es en la unidad de cuidados intensivos para el control neurológico y de la presión arterial para prevenir la hemorragia por reperfusión. Los pacientes continúan con la aspirina y Plavix y nuestro personal los sigue después del alta del hospital.
Se toman precauciones para evitar posibles complicaciones, como un accidente cerebrovascular. La angioplastia puede causar bradicardia transitoria debido a la presión sobre el cuerpo carotídeo y podemos administrar atropina para controlar la frecuencia cardíaca o la presión arterial. El síndrome de reperfusión es un problema poco común que puede ocurrir en pacientes que tienen una estenosis extremadamente apretada. La vasculatura cerebral pierde su autorregulación normal y, en algunos casos, los pacientes pueden desarrollar edema cerebral y el control de la presión arterial debe regularse estrictamente. Los eventos isquémicos transitorios son infrecuentes, pero pueden ocurrir a pesar de los dispositivos de protección distal.
Los pacientes son evaluados individualmente para el tratamiento apropiado por un equipo de médicos que incluye el Servicio de Accidentes Cerebrovasculares, Neurorradiología Intervencionista, Neurocirugía, Neurorradiología y Cirugía Vascular. Esto asegura que un paciente sea seleccionado con los criterios adecuados y reciba un seguimiento a largo plazo. Por lo general, un paciente debe estar sintomático y tener al menos un 70% de estenosis de la arteria carótida afectada para someterse a un procedimiento para abrir la arteria. La mayoría de los pacientes se habrán sometido a MRI / MRA o CTA y ultrasonido Doppler carotídeo / transcraneal para determinar si una arteria es estrecha.
Para obtener más información, llame al 617.638.8456 .
- Más información sobre las señales de advertencia de accidentes cerebrovasculares
- Más información sobre la prevención de accidentes cerebrovasculares
Referencias
- Brott TG, Hobson RW, Howard G y col . Colocación de stents versus endarterectomía para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. New Engl J Med 2010; 363: 11-23.
- Investigadores del Estudio internacional de colocación de stents carotideos. Colocación de un stent en la arteria carótida en comparación con la endarterectomía en pacientes con estenosis carotídea sintomática (International Carotid Stenting Study): un análisis intermedio de un ensayo controlado aleatorio . The Lancet 2010; 375 (9719) 985-997.
- Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR y col. Resultados del estudio de angioplastia protegida con stent versus endarterectomía carotídea (SPACE) para tratar las estenosis sintomáticas a los 2 años: un ensayo aleatorizado, prospectivo y multinacional. The Lancet Neurology 2008; 7 (10): 893-902.
- Gurm HS, Yadav JS, Fayad P. et al. para los Investigadores SAPPHIRE. Resultados a largo plazo de la colocación de un stent carotídeo frente a la endarterectomía en pacientes de alto riesgo . N Engl J Med 2008; 358: 1572-9.