El especialista en oído, nariz y garganta recetará muchos medicamentos (antibióticos, descongestionantes, aerosoles nasales con esteroides, antihistamínicos) y procedimientos (enrojecimiento) para tratar la sinusitis aguda. Hay ocasiones en las que el médico y el paciente descubren que las infecciones son recurrentes y / o no responden a la medicación. Cuando esto ocurre, la cirugía para agrandar las aberturas que drenan los senos nasales es una opción.
Una recomendación para la cirugía de los senos nasales a principios del siglo XX fácilmente alarmaría al paciente. En esa época, el cirujano tendría que realizar un procedimiento invasivo, llegando a los senos nasales entrando a través del área de las mejillas, lo que a menudo resultaba en cicatrices y posible desfiguración. Hoy, estas preocupaciones se han erradicado con los últimos avances en medicina. Un cirujano capacitado ahora puede tratar la sinusitis con un mínimo de molestias, una breve convalecencia y pocas complicaciones.
Se creará una historia clínica del paciente antes de realizar cualquier cirugía. Es necesario un estudio de diagnóstico cuidadoso para identificar la causa subyacente de la sinusitis aguda o crónica, que a menudo se encuentra en el área etmoidal anterior, donde los senos maxilar y frontal se conectan con la nariz. Esto puede requerir una tomografía computarizada (TC) de los senos nasales (sin contraste), fisiología nasal (rinomanometría y citología nasal), pruebas de olfato y análisis de sangre seleccionados para determinar una estrategia quirúrgica. Nota: Las radiografías de los senos nasales tienen una utilidad limitada en el diagnóstico de la sinusitis aguda y no tienen valor en la evaluación de la sinusitis crónica.
Las opciones quirúrgicas de los senos nasales incluyen:
Cirugía funcional endoscópica de los senos nasales (FESS)
Desarrollado en la década de 1950, el endoscopio nasal ha revolucionado la cirugía de sinusitis. En el pasado, la estrategia quirúrgica consistía en eliminar toda la mucosa sinusal de los senos principales. El uso de un endoscopio está vinculado a la teoría de que la mejor manera de obtener senos nasales normales y saludables es abrir las vías naturales hacia los senos nasales. Una vez que se logra un sistema de drenaje mejorado, la mucosa sinusal enferma tiene la oportunidad de volver a la normalidad.
FESS implica la inserción del endoscopio, un tubo de fibra óptica muy delgado, en la nariz para un examen visual directo de las aberturas en los senos nasales. Con microscopios e instrumentos de última generación, se eliminan los tejidos anormales y obstructivos. En la mayoría de los casos, el procedimiento quirúrgico se realiza íntegramente por las fosas nasales, sin dejar cicatrices externas. Hay poca hinchazón y solo una leve molestia.
La ventaja del procedimiento es que la cirugía es menos extensa, a menudo hay menos extracción de tejidos normales y, con frecuencia, se puede realizar de forma ambulatoria. Después de la operación, el paciente a veces tendrá un taponamiento nasal. Diez días después del procedimiento, se puede recomendar la irrigación nasal para prevenir la formación de costras.
Cirugía guiada por imágenes
Los senos paranasales están físicamente cerca del cerebro, el ojo y las arterias principales, que siempre son áreas de preocupación cuando se inserta un tubo de fibra óptica en la región de los senos nasales. El creciente uso de una nueva tecnología, la cirugía endoscópica guiada por imágenes, está mitigando esa preocupación. Este tipo de cirugía puede recomendarse para formas graves de sinusitis crónica, en casos en los que la cirugía de los senos nasales previa haya alterado los puntos de referencia anatómicos o cuando la anatomía de los senos nasales del paciente sea muy inusual, lo que dificulta la cirugía típica.
La guía de imágenes es un sistema de mapeo casi tridimensional que combina exploraciones de tomografía computarizada (TC) e información en tiempo real sobre la posición exacta de los instrumentos quirúrgicos mediante señales infrarrojas. De esta manera, los cirujanos pueden navegar con sus instrumentos quirúrgicos a través de pasajes sinusales complejos y proporcionar alivio quirúrgico con mayor precisión. La guía de imágenes utiliza algunos de los mismos principios de sigilo utilizados por las fuerzas armadas de los Estados Unidos para guiar las bombas hacia su objetivo.
Operación Caldwell Luc
Otra opción es la operación de Caldwell-Luc, que alivia la sinusitis crónica mejorando el drenaje del seno maxilar, una de las cavidades debajo del ojo. Se ingresa al seno maxilar a través del maxilar superior por encima de uno de los segundos molares. Se crea una “ventana” para conectar el seno maxilar con la nariz, mejorando así el drenaje. La operación lleva el nombre del médico estadounidense George Caldwell y del laringólogo francés Henry Luc y se realiza con mayor frecuencia cuando hay una neoplasia maligna en la cavidad sinusal.