La hipertensión en el embarazo con posterior parto prematuro es una de las principales causas de complicaciones maternas y fetales graves o fatales. En 2014, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos recomendó el uso de aspirina de dosis baja (81 mg) a las mujeres que tienen factores de riesgo de hipertensión y preeclampsia durante el embarazo.
La Dra. Jodi Abbott, OB-GYN, explica cómo la aspirina puede reducir la preeclampsia que puede causar complicaciones graves durante el embarazo.
Orador destacado:
Jodi Abbott, MD, OBGYN
Jodi Abbott, MD, OBGYN es especialista en Medicina Materno Fetal. Sus intereses clínicos en la disminución de las disparidades en la salud, la ciencia de la implementación, la prevención de la mortalidad y morbilidad perinatal y la seguridad del paciente. Como educadora de Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, está interesada en demostrar cómo los aprendices pueden tener un impacto tremendo en los proyectos de QI para mejorar la atención al paciente. También soy educadora de obstetricia y ginecología y me interesa la promoción y retención de las educadoras de salud de la mujer como defensoras y líderes.
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Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): La aspirina es actualmente el tratamiento más prescrito para la prevención de complicaciones cardiovasculares, sin embargo, ahora se destacan las indicaciones para el uso de aspirina durante el embarazo para ayudar a prevenir las complicaciones de la preeclampsia. Mi invitada hoy es la Dra. Jodi Abbott. Es especialista en medicina materno-fetal del Boston Medical Center. Dr. Abbott, comencemos con lo que es la preeclampsia.
Jodi Abbott, MD, OBGYN (Invitada): Buenos días. La preeclampsia es una complicación del embarazo que muchas personas han escuchado con el término antiguo de toxemia. Y es una complicación de la hipertensión o presión arterial alta cuando la presión arterial alta en sí afecta a otros órganos del cuerpo, específicamente la placenta, el hígado, los riñones y puede provocar convulsiones.
Melanie: ¿Quién tiene un riesgo alto e incluso un riesgo moderado de desarrollar preeclampsia y cuándo ocurre esto durante el embarazo?
Dr. Abbott: Entonces, la preeclampsia aparece más comúnmente al final del embarazo, generalmente en el último mes. Sin embargo, puede y es más complicado como se imagina si aparece antes a los cinco o seis meses y ocasionalmente las mujeres pueden desarrollar preeclampsia incluso después del nacimiento del bebé hasta aproximadamente seis semanas después del parto. Entonces, las personas en riesgo de preeclampsia son en realidad cualquier mujer que esté embarazada y la incidencia ha ido aumentando en los EE. UU. Con el tiempo y específicamente aquí en el Boston Medical Center, estamos interesados en tratar de prevenirla en sus pacientes de mayor riesgo que son de raza negra. mujeres, mujeres que van a tener su primer bebé, mujeres que están por encima de su peso corporal ideal, pero realmente puede afectar a cualquiera.
Melanie: Entonces, si las mujeres están en alto riesgo y, como usted dice, las mujeres negras en el área de Boston, ¿esto es algo ahora que comenzamos a hablar sobre la terapia con aspirina que se hace de manera profiláctica si tienen un alto riesgo o se espera hasta que aparezcan algunos síntomas? ¿aparecer? Cuéntenos sobre la aspirina como este tipo de prevención de complicaciones.
Dr. Abbott: Sí, la aspirina se ha utilizado para tratar de prevenir las complicaciones del embarazo durante los últimos 25 a 30 años. Pero fue solo más recientemente en 2014, el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Examinó un metanálisis o una colección de 30,000 mujeres embarazadas y se dio cuenta de que en realidad es una prevención bastante poderosa. Sin embargo, para que sea eficaz; debe iniciarse al principio del embarazo, idealmente alrededor de las 12 semanas o tres meses de gestación. Y así, el American College of OBGYN también ha reiterado recientemente la importancia de esto y recientemente en los EE. UU., Hemos estado hablando mucho sobre la prevención: tratar de prevenir complicaciones graves, complicaciones de salud para las mujeres en la prevención de la muerte materna y la aspirina es en realidad un una forma profundamente impactante de poder intentar hacer eso. Pero cuanto antes lo inicie durante el embarazo, más eficaz será.
Melanie: Cuéntanos un poco sobre el modo de acción de la aspirina. ¿Qué está haciendo para ayudar a prevenir la preeclampsia y ayudar a las mujeres embarazadas?
Dr. Abbott: Entonces, hay hormonas que son secretadas por el riñón, algunas de las cuales estrechan los vasos sanguíneos y aumentan la presión arterial y otras que los relajan. Y durante el embarazo, la hormona llamada tromboxano que estrecha los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de preeclampsia por razones que realmente no entendemos afecta la placenta y es lo que conduce a la preeclampsia. Lo que hace la aspirina es reducir esos niveles de tromboxano que conducen a la dilatación de los vasos sanguíneos en la placenta y cuando esos vasos sanguíneos se dilatan, esto ayuda a prevenir la presión arterial alta en la madre y ayuda a disminuir las complicaciones en la placenta que conducen al bajo peso al nacer del bebé.
Melanie: ¿Cuál es la dosis y por favor explique la diferencia entre la aspirina para adultos como Bayer o algo así y la aspirina para bebés, que algunas personas recomiendan para la prevención de complicaciones cardiovasculares?
Dr. Abbott: Correcto. Entonces, hemos usado mal el término aspirina para bebés durante mucho tiempo. Entonces, tradicionalmente, estamos hablando realmente de aspirina en dosis baja, que es de 81 miligramos. La aspirina en dosis completa es de 350 miligramos. Y se supone que la aspirina no debe administrarse a los niños en absoluto, sino porque la píldora es muy pequeña y, a menudo, tiene sabor a naranja; el término aspirina para bebés todavía se usa. La dosis que se recomendó originalmente pero la USPSP fue de 81 miligramos y eso es lo que se utilizó en la mayoría de los estudios. Pero una investigación reciente en Inglaterra con miles y miles de mujeres, demostró que una dosis más alta puede ser más efectiva y, de hecho, observaron 150 miligramos, por lo que en algunos lugares de los EE. UU., Particularmente el estado de California, ahora recomienda que las mujeres tomen dos de la dosis baja o lo que tradicionalmente se llamaba aspirina para bebés, que sería de unos 162 miligramos.
Melanie: ¿Importa cuándo lo toman? ¿Existe una diferencia de afecto basada en los ritmos circadianos, el resto de la mujer embarazada y es bastante seguro para el embarazo? ¿Hay algún efecto secundario?
Dr. Abbott: Sí, déjeme comenzar con la seguridad primero. Entonces, debido a que la aspirina se ha usado durante tanto tiempo a lo largo del tiempo, en realidad han nacido alrededor de 30,000 bebés que se han analizado si hay algún impacto en su salud y se ha demostrado que no hay ningún riesgo para los bebés. Pero, de hecho, la aspirina ayuda a aumentar el peso al nacer de los bebés y a reducir los partos prematuros que, por supuesto, serían complicaciones muy graves para esos niños. Pero hablando de a qué hora del día tomarlo, resulta que esa hormona renal provoca el cierre de los vasos sanguíneos más comúnmente por la noche. Está hecho en los cuerpos de las mujeres por la noche. Y así, tomar esa aspirina por la noche resulta más eficaz.
Melanie: ¿Y si alguien ya lo ha hecho? Si tiene hipertensión o ya ha desarrollado preeclampsia o algunos de los síntomas; Entonces, ¿tomar aspirina ayuda a mitigar algunos de ellos o es demasiado tarde una vez que ya comienza con algunos de los problemas?
Dr. Abbott: Sí, desafortunadamente, es demasiado tarde una vez que se inicia la presión arterial alta. Por lo tanto, es más efectivo cuando se inicia a las doce semanas de embarazo y no parece ser efectivo en absoluto si se inicia después de las 28 semanas. Entonces, realmente enfocarse en ayudar a las mujeres a aprender sobre esto para que puedan comenzar a tomar la aspirina lo antes posible durante el embarazo.
Melanie: Bueno, ese es un punto tan importante que el Dr. Abbott es la detección temprana de preeclampsia para que pueda comenzar esto antes de eso y ¿qué, además de la historia, determinaría el riesgo de una mujer? ¿Cómo implica la detección temprana de la preeclampsia?
Dr. Abbott: Entonces, los riesgos que ponen en riesgo a las mujeres que han sido identificados por el American College of OBGYN y el USPSP han comenzado con la historia personal de una mujer. Si ella misma tiene antecedentes de presión arterial alta, si tiene antecedentes de preeclampsia en un embarazo anterior o si su madre o su hermana también tenían un riesgo de hipertensión arterial. Otras mujeres que están en mayor riesgo son las mujeres con diabetes, enfermedad renal como el lupus o si tienen mellizos o trillizos durante el embarazo. Sus riesgos de preeclampsia son tan altos que se benefician de comenzar temprano. Pero no es solo tener uno de esos factores de riesgo más altos lo que identifica a las mujeres que pueden beneficiarse. Las mujeres que tienen más de uno de los que llamamos factores de riesgo moderados pueden beneficiarse y eso resulta ser muchas más mujeres. Eso incluye a cualquier persona que tenga su primer bebé, cualquier persona con un índice de masa corporal superior a 30, una mujer cuyo peso esté por encima de su peso corporal ideal, las mujeres negras tienen un mayor riesgo. Mujeres mayores de 35 años y mujeres con antecedentes de un bebé con bajo peso al nacer.
Melanie: ¿Hay algo más que puedas hacer en cuanto a la prevención de la preeclampsia, suplementos, calcio, cualquiera de estos otros tipos de cosas que te gustaría recomendar a las mujeres? Todos hemos oído hablar del ácido fólico y que tomamos las vitaminas durante el embarazo. ¿Hay algo más que le gustaría recomendar?
Dr. Abbott: Bueno, la mejor prevención resulta ser antes de que una mujer quede embarazada y esas serían las recomendaciones que haríamos para que todas las mujeres traten de tener su peso más saludable, hacer ejercicio con regularidad y como usted dijo, el ácido fólico y las vitaminas son ciertamente muy importante, pero no parece poder prevenir la preeclampsia. Desafortunadamente, el calcio resulta no ser efectivo en absoluto.
Melanie: Vaya, qué tema tan interesante y Dr. Abbott, por favor resuélvanos. Dígale a las mujeres lo que le gustaría que supieran acerca de preguntarle a su médico si han tenido presión arterial alta anteriormente o si han tenido un embarazo anterior en el que tuvieron preeclampsia, ¿qué preguntas le gustaría que le hicieran a su médico sobre la terapia con aspirina para prevenir? algunas de esas complicaciones?
Dr. Abbott: Esa es una excelente manera de enmarcarlo, así que creo que la parte más importante es que las mujeres piensen en ello de manera ideal antes de quedar embarazadas, si están en riesgo de preeclampsia y se beneficiarían de la aspirina y luego, mientras están embarazadas, Es importante poder preguntar y pensar en ello realmente en la primera visita prenatal que, con suerte, sería en los primeros tres meses de embarazo. Realmente queremos que las mujeres entiendan que esto es seguro y muy efectivo. Hemos descubierto que los miembros de la familia les dicen a muchos de nuestros pacientes que deben hacer una pausa o dudar sobre su uso, incluso si se ha recetado. Entonces, realmente queremos asegurarnos de que el mensaje llegue, no solo a las mujeres que podrían estar tratando de quedar embarazadas, sino también a sus mamás, hermanas, primas, amigas; básicamente todos apoyamos la idea de que se trata de una enfermedad muy grave, pero tenemos una prevención realmente eficaz siempre que las mujeres la conozcan y comprendan lo importante que es tomarla cuando se prescribe.
Melanie: Muchas gracias por aclarar eso porque ayuda a las mujeres a tomar mejores decisiones, estar saludables y hacer todas las cosas antes del nacimiento que deberían hacer, así que gracias por compartir su experiencia y explicarnos esto tan bien. Soy Boston MedTalks con Boston Medical Center. Para obtener más información, puede visitar www.bmc.org , que es www.bmc.org . Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.