Objetivos del programa de becas en enfermedades cardiovasculares
En la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, el objetivo de nuestro Programa de Becas en Enfermedades Cardiovasculares es capacitar a cardiólogos destacados en las áreas clínicas y de investigación. Para lograr este nivel de excelencia, creemos que un cardiólogo bien capacitado no solo debe tener excelentes habilidades clínicas, sino que también debe poseer un conocimiento firme de la literatura cardiovascular. Es fundamental poder evaluar los nuevos desarrollos en la literatura de manera crítica en beneficio de sus pacientes. En consecuencia, nuestro programa de becas combina formación clínica y una intensa experiencia en investigación. Este doble compromiso con una excelente capacitación clínica y una intensa experiencia en investigación está diseñado para posicionar a nuestros aprendices para carreras productivas en cardiología académica y / o clínica.
La parte de capacitación clínica de nuestra Beca en Enfermedades Cardiovasculares se lleva a cabo durante 24 meses. Durante este período, los becarios participan en la atención al paciente en nuestras dos instituciones principales, Boston Medical Center y VA Boston Healthcare System. La primera institución es producto de la fusión entre Boston City Hospital y University Hospital. Esta fusión combina los programas de extensión de un hospital urbano que atiende a una población diversa y multicultural con los de un hospital privado, que sirve como centro de referencia terciario para muchos médicos y pacientes suburbanos. Por el contrario, los sistemas de atención médica de VA Boston Healthcare atienden únicamente a la población de veteranos, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios.
El programa de becas en enfermedades cardiovasculares del Boston University Medical Center también incluye una experiencia de investigación muy sólida e intensa. Cada becario cuenta con 10 meses de tiempo electivo de investigación en el tercer año para realizar una investigación original en enfermedades cardiovasculares bajo la dirección de un miembro de la facultad. Durante este período, los alumnos están expuestos a investigaciones de vanguardia a nivel clínico o de ciencias básicas. Se espera que los becarios sigan un proyecto de investigación independiente que les proporcione la capacidad de sintetizar rápidamente y evaluar críticamente los desarrollos emergentes en el campo de las enfermedades cardiovasculares. Los becarios también deben completar un proyecto de mejora de la calidad (QI) en su tercer año. Al trabajar en equipos de profesores, personal de enfermería y otro personal profesional, la experiencia de QI ha demostrado ser un aspecto gratificante e importante de la formación en BMC. Los alumnos que desarrollen un interés continuo en la investigación cardiovascular encontrarán oportunidades para una formación más amplia entre los numerosos investigadores del Whitaker Cardiovascular Institute, el principal brazo de investigación de la Sección de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston.
Formación clínica en enfermedades cardiovasculares
El sello distintivo de un excelente cardiólogo es la capacidad de atender a los pacientes críticos en la unidad coronaria y la capacidad de ofrecer un asesoramiento eficaz en el manejo consultivo de los pacientes hospitalizados con enfermedades cardiovasculares. Nuestros becarios adquieren estas habilidades a través de la interacción uno a uno con un cardiólogo del personal tanto en el servicio de consulta como en las rotaciones de pacientes hospitalizados del servicio de la unidad de cuidados coronarios.
Rotaciones de pacientes hospitalizados
Ofrecemos capacitación intensiva en el manejo de pacientes con enfermedad cardiovascular aguda durante aproximadamente ocho meses en el Boston Medical Center y el VA Boston Healthcare System. Cada becario trabaja en estrecha colaboración con un solo miembro del personal de atención de cardiología para brindar atención al paciente en el servicio de cardiología general para pacientes hospitalizados, el servicio de cardiomiopatía para pacientes hospitalizados y el servicio de UCI cardíaca (CCU). El becario también supervisa directamente a un equipo de personal de la casa en el manejo diario de los pacientes. También se brinda una amplia oportunidad para que los becarios realicen y supervisen procedimientos invasivos.
Brindar asesoramiento consultivo claro y conciso a otros médicos sobre la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares es un pilar de la práctica clínica de la cardiología. En consecuencia, nuestro programa de becas en enfermedades cardiovasculares incluye una experiencia de formación diversa en cardiología clínica consultiva que se divide equitativamente entre el Boston Medical Center y el VA Boston Healthcare System. Los becarios se emparejan con un solo miembro del personal de cardiología para proporcionar evaluación diagnóstica y manejo de pacientes en las salas de hospitalización que requieren atención cardiovascular consultiva. Esta experiencia proporciona al becario conocimientos especializados en la evaluación preoperatoria del riesgo cardiovascular y el manejo agudo de problemas cardiovasculares en pacientes que se han sometido a cirugía cardíaca y no cardíaca. También contamos con servicios médicos para pacientes hospitalizados muy activos tanto en el Boston Medical Center como en el VA Boston Healthcare System que son atendidos por nuestro servicio de consulta de cardiología.
Capacitación en cardiología no invasiva
La práctica clínica de la cardiología actual requiere que los médicos sean competentes en la realización e interpretación de estudios no invasivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. La Beca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston en Enfermedades Cardiovasculares enfatiza la capacitación en cardiología no invasiva en cuatro áreas principales: ecocardiografía, pruebas de ejercicio, medicina nuclear e imágenes cardíacas avanzadas que incluyen resonancia magnética cardíaca, tomografía computarizada y PET. Esta formación en cardiología no invasiva ocupa seis meses del período de formación clínica durante los dos primeros años de la beca. Para aquellas personas con un interés particular en los servicios no invasivos, ofrecemos una opción de capacitación avanzada que está disponible en el tercer año de la beca.
Ecocardiografía
El Boston Medical Center y el VA Boston Healthcare System tienen programas de ecocardiografía muy activos. Ofrecemos una experiencia de entrenamiento intensiva que brinda a las personas un dominio absoluto en la realización e interpretación de ecocardiogramas utilizando análisis 2D, pulsado y Doppler color. Bajo la supervisión del personal técnico y asistente, los becarios participan directamente en la adquisición de los estudios técnicamente adecuados necesarios para responder a importantes cuestiones de diagnóstico. Luego, los becarios trabajan individualmente con un miembro del personal asistente del laboratorio de ecocardiografía en la interpretación de los estudios realizados a lo largo del día. Esta experiencia también implica una formación en la interpretación de los ecocardiogramas transesofágicos que se realizan en ambas instituciones. Para los becarios interesados, ofrecemos capacitación clínica en la realización de ecocardiografía transesofágica durante el tercer año de beca.
Prueba de ejercicio
El pilar de la estratificación del riesgo en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada es la prueba de esfuerzo. En consecuencia, nuestro programa de becas en enfermedades cardiovasculares ofrece una formación integral en todas las modalidades de la prueba de esfuerzo. Esta experiencia proporciona competencia tanto en la ejecución como en la interpretación de las pruebas de ejercicio que se realizan en los laboratorios de pruebas de ejercicio del Boston Medical Center y del VA Boston Healthcare System. Se hace especial hincapié en los métodos alternativos de detección de isquemia, como la ecocardiografía de esfuerzo, la prueba de esfuerzo con dobutamina y la perfusión nuclear (ver más abajo). Hemos estructurado específicamente esta rotación para que el becario pueda trabajar individualmente con un miembro del personal de atención de cardiología.
Medicina Nuclear
Durante la rotación de la prueba de esfuerzo, el becario se involucra en la realización e interpretación de estudios de perfusión nuclear en el Boston Medical Center y el VA Boston Healthcare System. El becario trabaja en estrecha colaboración con un cardiólogo nuclear y / o radiólogo del personal en la lectura de estudios de perfusión nuclear tanto planos como de SPECT y PET. Como parte de esta rotación, el becario también organiza y participa en una conferencia semanal no invasiva que destaca hallazgos interesantes de los laboratorios de ecocardiografía, pruebas de esfuerzo y medicina nuclear. Los becarios de tercer año adquieren una valiosa experiencia con la PET cardíaca con FDG y Rb-82 en el tercer año. A los efectos de la acreditación nuclear, ponemos a disposición una rotación de tres meses durante el tercer año que ofrece una experiencia más intensiva en cardiología nuclear para aquellos becarios que deseen seguir esta formación.
RM cardiovascular y TC cardiaca
La exposición a MR cardiovascular (CMR) y CT cardíaca es un requisito para la certificación de la junta. Todos los becarios rotan en la rotación de Imágenes cardíacas avanzadas (IA) durante 2 meses durante su tercer año para obtener esta exposición. La formación adicional para la certificación de nivel superior también es posible en el tercer año y más allá. En sus primeros 2 años, los becarios estarán expuestos a CMR y CT a través de conferencias, presentaciones de casos clínicos y casos individuales durante sus rotaciones clínicas. Boston Medical Center ha establecido un programa en CMR y TC cardíaca que representa un esfuerzo de colaboración entre la Sección de Cardiología y el Departamento de Radiología. El equipo incluye sistemas de RM Philips de 1,5 T y Philips de 3,0 T, así como sistemas de TC GE de 64 cortes. Los becarios participarán en análisis e interpretación cuantitativos, informes y tendrán la oportunidad de supervisar directamente la adquisición de imágenes.
Electrocardiografia
Un sello de excelencia en cardiología clínica es la interpretación sofisticada de los trazados electrocardiográficos. Durante la rotación no invasiva, los alumnos tienen la oportunidad de interpretar electrocardiogramas y exámenes de monitor Holter que se realizan en el Boston Medical Center y el Boston VA Medical Center. Estas interpretaciones son luego revisadas con el becario por un cardiólogo de plantilla rotatorio. A menudo se incluyen trazados o exámenes interesantes en la conferencia no invasiva semanal.
Cardiología preventiva
El Boston Medical Center cuenta con un programa de cardiología preventiva de vanguardia que incluye una reducción integral de los factores de riesgo coronario que incluye el manejo de los trastornos de los lípidos, el entrenamiento físico, la nutrición y el abandono del hábito de fumar. Durante la experiencia del laboratorio de ejercicio en el Boston Medical Center, los becarios pasan un día a la semana en la clínica de cardiología preventiva trabajando individualmente con un cardiólogo del personal. Los becarios están involucrados en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con una variedad de trastornos de lípidos, así como en el diseño de programas de ejercicio y entrenamiento de rehabilitación en el centro de rehabilitación y reducción del riesgo cardiovascular.
Entrenamiento en cardiología invasiva
Servicio de Arritmias / Electrofisiología
El Servicio de Arritmias del Boston Medical Center brinda atención integral a pacientes con todas las formas de alteraciones de arritmias cardíacas. El servicio tiene tres componentes:
- Un laboratorio de electrofisiología construido recientemente con un sistema de imágenes y mapeo de última generación. Este laboratorio se utiliza para todos los procedimientos relacionados con la electrofisiología, incluidas las pruebas de EF de diagnóstico, la ablación por radiofrecuencia de las taquicardias supraventriculares y ventriculares, así como la implantación de marcapasos y DAI, realizada por electrofisiólogos, junto con el becario de EF rotatorio.
- El servicio de consulta de arritmias proporciona un servicio de consulta completo para pacientes con arritmias internos y derivados. El servicio cuenta con un electrofisiólogo que lo atiende, así como un asistente médico y el becario rotatorio de cardiología. Se proporcionan consultas para todas las arritmias taquicardias y bradiarias en todo el campus de Harrison Avenue; incluyendo pacientes en unidades de cuidados intermedios, cuidados intensivos quirúrgicos y unidades posoperatorias. El becario de cardiología tendrá la responsabilidad principal de administrar el servicio.
- Un centro de marcapasos / DAI. Este centro ofrece una evaluación ambulatoria continua de todos los pacientes con marcapasos y dispositivos implantados. Actualmente, la clínica funciona tres tardes por semana. A través de esta clínica, el becario obtendrá exposición a la tecnología de marcapasos básica y avanzada, resincronización cardíaca y aprenderá técnicas para la resolución de problemas y el manejo continuo de pacientes con dispositivos implantados.
Cateterismo cardíaco y cardiología invasiva
Una característica esencial de un cardiólogo bien capacitado es la interpretación sofisticada de las angiografías coronarias y un conocimiento práctico sólido de la anatomía coronaria. Como parte de nuestra beca en enfermedades cardiovasculares, brindamos una experiencia intensiva y completa de cuatro meses en cateterismo cardíaco. Esta experiencia implica dos meses en cada uno de los dos años de beca en el Boston Medical Center y en el Boston VA Medical Center. Esta formación no se limita a los aspectos técnicos del cateterismo cardíaco. Por el contrario, nuestros becarios se involucran en la evaluación diagnóstica de pacientes remitidos para cateterismo cardíaco, incluida la síntesis de datos clínicos y el establecimiento de una indicación de cateterismo cardíaco en pacientes que han evaluado. Después de realizar un procedimiento, los becarios trabajan individualmente con un miembro del personal que atiende el laboratorio de cateterismo cardíaco para sintetizar los hallazgos del cateterismo y brindar recomendaciones para una mayor evaluación y manejo de los pacientes. Durante el tercer año, encontramos que nuestros becarios han adquirido suficiente experiencia para realizar procedimientos de forma semi-independiente en el VA Boston Healthcare System.
Manejo de la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca congestiva
El Boston Medical Center tiene un programa muy activo y reconocido a nivel nacional en el manejo de la miocardiopatía y la insuficiencia cardíaca congestiva. El núcleo de este programa es el servicio de cardiomiopatía, que proporciona evaluación de diagnóstico y servicios de gestión de forma consultiva tanto para el Boston Medical Center como para un ocupado servicio de cardiomiopatía para pacientes hospitalizados. El servicio de miocardiopatía utiliza una variedad de herramientas en la evaluación y el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y miocardiopatía. Estos incluyen un sofisticado cateterismo cardíaco derecho con una combinación de análisis hemodinámico inotrópico, en reposo o ejercicio; prueba de esfuerzo cardiopulmonar; biopsia endomiocárdica; y evaluación de trasplante cardíaco. Además del manejo de pacientes, el servicio de cardiomiopatía está involucrado en una variedad de protocolos básicos y clínicos que se utilizan para comprender la fisiopatología de la miopatía cardíaca, así como la investigación de nuevos fármacos. Los becarios de este servicio también participan en una conferencia sobre miocardiopatía, que se lleva a cabo una mañana a la semana.
Sesiones didácticas y rondas docentes
Hemos organizado una serie de rondas de enseñanza y sesiones didácticas que están diseñadas para garantizar que cada alumno desarrolle los conocimientos básicos necesarios para el dominio de la práctica clínica y / o académica de la cardiología.
Rondas diarias de enseñanza: La piedra angular de la enseñanza en nuestro Programa de Becas en Enfermedad Cardiovascular son las rondas diarias de enseñanza tanto en el servicio de consulta como en la rotación de la unidad de cuidados coronarios. Durante estas rondas, el personal que atiende discute con gran detalle casos específicos y literatura relevante sobre los problemas que enfrenta el equipo de atención al paciente en un día determinado. Para los becarios en la rotación de cateterismo cardíaco, hay una conferencia que se lleva a cabo todos los días a las 7:15 a.m. en la que se presentan los pacientes propuestos para el cateterismo cardíaco y se discuten completamente en el contexto de las indicaciones apropiadas para el cateterismo, las indicaciones apropiadas para el cateterismo, los problemas de manejo apropiado y métodos apropiados de cateterismo cardíaco.
Escuela de verano: realizamos una serie de conferencias cardiovasculares de verano tres veces por semana de julio a septiembre. Estas conferencias están diseñadas para ser presentaciones prácticas que presentan a los becarios una variedad de técnicas y procedimientos de diagnóstico cardíaco en preparación para asumir su papel como becarios de cardiología. Se abordan aspectos prácticos de la realización de cateterismo cardíaco derecho, ecocardiografía e interpretación de angiogramas coronarios con el fin de proporcionar al becario alguna información básica que se utilizará durante el resto del año.
Grandes rondas de cardiología: celebramos una serie de conferencias durante el almuerzo semanal de septiembre a junio para los becarios y el personal de cardiología. En Grand Rounds, invitamos a investigadores reconocidos a nivel nacional e internacional para hablar sobre los resultados de sus investigaciones actuales y las últimas actualizaciones sobre métodos de vanguardia en la práctica de la cardiología. Esta conferencia presenta a los becarios una oportunidad única de conocer y escuchar a destacados cardiólogos de todo el mundo que están involucrados en dar forma a la cardiología del futuro.
Jornada de revascularización: Cada semana realizamos Jornadas de revascularización en las que el personal de cardiología asistente y el de cirugía cardiotorácica participan en la discusión de casos. Se invita a los becarios del laboratorio de cateterismo cardíaco a presentar casos para considerar la revascularización. Durante esta conferencia, se discuten una variedad de temas relacionados con los aspectos técnicos y clínicos de la revascularización percutánea y quirúrgica en el contexto de las historias clínicas de los pacientes.
Horario de conferencias rotativas: se lleva a cabo una serie de conferencias de forma rotativa tanto para el personal de cardiología como para los becarios de cardiología. Esta conferencia rota entre conferencias de electrofisiología, conferencias de imágenes (no invasivas), hemodinámica integrada, plan de estudios básico y conferencias de investigación. En la conferencia de electrofisiología, el personal de electrofisiología discute interesantes historias de casos de pacientes. Los becarios y el personal que atiende a cardiología están expuestos a los últimos temas en la evaluación y el tratamiento de pacientes con arritmias complejas. La conferencia de imágenes incluye una presentación del laboratorio no invasivo con ejemplos interesantes de electrocardiogramas, ecocardiogramas, resonancia magnética, tomografía computarizada y estudios de perfusión miocárdica que se discuten y tanto los becarios como el personal de cardiología están expuestos a lo último en tecnología no invasiva. En la conferencia de investigación, se invita a los investigadores de ciencias básicas y clínicas de la sección de cardiología a presentar una discusión en profundidad de sus últimos hallazgos de investigación. Esto brinda una oportunidad para que los becarios y el personal asistente se familiaricen con la variedad de investigaciones que se realizan en la sección de cardiología y en el Whitaker Cardiovascular Institute. En las conferencias de consultores, se invita a un miembro senior del personal de cardiología a discutir historias de casos de pacientes interesantes y temas seleccionados que involucran hallazgos inusuales o raros en la práctica clínica de cardiología.
VA Boston Healthcare System: Se lleva a cabo una conferencia de caso clínico separada y una conferencia de cateterismo a intervalos semanales en el Boston VA Medical Center. En estas conferencias, se discuten historias de casos interesantes de presentaciones clínicas o pacientes sometidos a cateterismo cardíaco con los becarios y el personal asistente. Estas conferencias también suelen incluir la presentación de una variedad de datos primarios que incluyen películas de cateterismo cardíaco y ecocardiogramas que se discuten en el contexto de la evaluación y el tratamiento del paciente.
Club de revistas: una variedad de reuniones de clubes de revistas se llevan a cabo mensualmente en el Boston Medical Center, lo que brinda a los becarios la oportunidad de interactuar con el personal de cardiología para discutir informes de investigación recientes. Estos incluyen un club de revistas de cardiología general, un club de revistas de ecocardiografía y un club de revistas de imágenes cardíacas avanzadas. Estos informes pueden ser de naturaleza clínica o científica y, a menudo, implican nuevos descubrimientos importantes que repercuten en la práctica de la cardiología clínica. Un Journal Club semanal, que se centra en investigaciones recientes de relevancia clínica, se lleva a cabo en el Boston VA Medical Center.
Evaluación
Cada becario recibe una evaluación electrónica por parte del supervisor de personal después de cada rotación, y el personal le da retroalimentación al becario. El desempeño de todos los becarios se analiza en una reunión conjunta del personal dos veces al año. Los becarios también son evaluados por miembros seleccionados del personal de enfermería en determinadas rotaciones mensuales, así como por sus compañeros de trabajo al final del año. Todas las evaluaciones se completan en la interfaz estándar del hospital, Nuevas innovaciones.
Los becarios también tienen la oportunidad de escribir evaluaciones del personal y todas las experiencias de laboratorio al final del año y al final de cada rotación.
Formación investigadora en enfermedades cardiovasculares
La Beca en Enfermedades Cardiovasculares del Centro Médico de la Universidad de Boston es algo única en el sentido de que los becarios que participan en este programa tienen acceso a oportunidades de investigación a nivel de ensayos clínicos, investigación cardiológica básica e investigación científica básica. Las oportunidades de ciencias clínicas y básicas en la investigación cardiovascular están disponibles tanto en el Boston Medical Center como en el VA Boston Healthcare System. Además, a través de la estrecha asociación del Boston Medical Center con la Boston University School of Medicine, los becarios de cardiología también tienen la oportunidad de participar en investigaciones en el Whitaker Cardiovascular Institute, un instituto de investigación en el Boston University Medical Campus que incluye investigadores principales involucrados en investigación científica básica en enfermedades cardiovasculares. Se espera que los becarios participen en un proyecto de investigación o académico (investigación original, presentación de casos clínicos, revisión, etc.) durante su beca de 3 años. Hay tiempo suficiente durante el tercer año para lograr este objetivo, así como tiempo adicional posible para los becarios interesados en una carrera de investigación académica. La formación adicional para los compañeros de investigación también es posible a través de los diversos mecanismos de financiación disponibles para los profesores de cardiología.
** Los becarios también pueden complementar su experiencia clínica con capacitación en investigación en métodos estadísticos y técnicas de investigación clínica. El programa CREST de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston (Capacitación en investigación clínica) está disponible para los becarios interesados en medicina cardiovascular y finaliza en Maestría en investigación clínica de la Facultad de salud pública de la Universidad de Boston.
Los becarios pueden optar por organizar su formación clínica en las siguientes vías:
- Pista estándar
Esperamos que la mayoría de los candidatos a becas se sientan atraídos por la vía estándar. En este programa de tres años, dos años se dedican a rotaciones programadas con un tercer año disponible para seguir la capacitación de nivel II en áreas de subespecialización como ecocardiografía, resonancia magnética cardíaca, imágenes nucleares o cardiología invasiva. Los becarios de cardiología pueden elegir un tercer año dedicado a la ciencia básica dirigida o la investigación clínica con un cuarto año opcional que puede ser respaldado por una serie de mecanismos patrocinados por los NIH, incluida una Beca de Capacitación en Ciencias Básicas patrocinada por los NIH que existe en la BU durante más de 30 años. .
- Pista de investigación
Cada año tenemos de uno a dos becarios de cardiología que ingresan al componente de seguimiento de investigación de nuestro programa de becas. Por lo general, estas personas tienen experiencia previa en investigación o un fuerte compromiso con la investigación independiente como un objetivo profesional importante. Los participantes de la pista de investigación pasarán de uno a dos años en capacitación en investigación bajo la supervisión de un mentor con un historial establecido de capacitación en investigación e investigación cardiovascular al más alto nivel. Los participantes en la línea de investigación pueden realizar investigaciones básicas o orientadas al paciente como parte de esta experiencia. Después de esta experiencia de investigación, los participantes de la pista de investigación ingresan a los 24 meses de capacitación clínica básica diseñada para brindar elegibilidad para la junta y capacitación de nivel I en todas las disciplinas de la medicina cardiovascular.