El vicepresidente y director de farmacia del Boston Medical Center Health System (BMCHS), David Twitchell, explica por qué es tan importante tomar la medicación según lo prescrito (incluso si los síntomas han desaparecido), por qué un paciente puede no seguir el protocolo adecuado para tomar la medicación y quién el paciente debe hablar con él si tiene preguntas sobre el medicamento.
Orador destacado:
David Twitchell, farmacéutico, MBA
David Twitchell, PharmD, MBA tiene casi veinte años de experiencia como líder empresarial en la industria de la salud y actualmente se desempeña como vicepresidente y director de farmacia del Boston Medical Center Health System (BMCHS), donde supervisa todas las operaciones de farmacia y la actividad clínica para el departamentos de hospitales, clínicas, comercio minorista, especialidades, pedidos por correo y seguros médicos. Antes de su puesto actual en BMCHS, Twitchell fundó y puso en funcionamiento una firma respaldada por capital privado dedicada a ayudar a los sistemas de salud a desarrollar servicios de farmacia especializada. También se desempeñó como especialista clínico en cuidados intensivos en el Swedish Medical Center en Englewood, CO y como director de farmacia en North Suburban Medical Center en Thornton, CO.
Twitchell recibió su licenciatura en ciencias en estudios de farmacia y su doctorado en farmacia de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Connecticut y también tiene una maestría en Administración de Empresas de la Universidad de Phoenix.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Si tiene un ser querido mayor o está tomando muchos medicamentos, sabe que esa larga lista de medicamentos que debe tomar a diario puede ser muy difícil de recordar y administrar. Hoy hablamos de la gestión de la medicación y la adherencia. Qué gran tema. Mi invitado es el Dr. David Twitchell. Es el vicepresidente y director de farmacia del Boston Medical Center. David, estoy muy contento de tenerte con nosotros. Como dije, este es un gran tema. Tengo un padre que tiene 95 años, toma un montón de medicamentos diferentes y es difícil hacer un seguimiento. Díganos por qué es tan importante el manejo de la medicación y cuántas hospitalizaciones llevan cada año a que las personas sean hospitalizadas por sobrepasar la medicación, olvidarse de la medicación y alcanzar la adherencia general.
David Twitchell PharmD, MBA (invitado): Sí, una gran pregunta y, en primer lugar, gracias por invitarme. La medicación es de vital importancia porque casi todas las enfermedades crónicas que tratamos e incluso las afecciones agudas, el único tema común que se manifiesta en todas ellas es que a menudo requieren medicación para tratarlas. Vemos en Boston Medical Center, operamos ACO, atendemos a muchos pacientes tanto en el hospital como en nuestra comunidad y vemos lo que usted ve a nivel nacional. Muchos fracasos en el tratamiento de enfermedades crónicas para las personas que tienen una enfermedad que puede tratarse y debe tratarse con medicamentos, casi la mitad de las veces, la razón por la que fallan es porque no toman sus medicamentos o no los toman adecuadamente.
Creo que este es mi recuerdo, pero ciertamente hay datos publicados sobre esto. Hay cientos de miles de muertes que pueden atribuirse a algún tipo de déficit de adherencia a la medicación. Por lo tanto, no podría ser más importante que saber que más de la mitad de las veces falla el tratamiento de una enfermedad o que ocurren cientos de miles de muertes como resultado de la falta de adherencia o errores de adherencia a los medicamentos. Ciertamente, se eleva a lo más importante para mí y para nuestro sistema de salud. Pensamos mucho en ello.
Anfitrión: Y como usted dice, la mala administración de los medicamentos puede llevar a hospitalizaciones y muchas personas tienen esta polifarmacia. Están tomando muchos medicamentos. Entonces, ¿cuáles son algunos de los errores más comunes que observa cuando las personas toman varios medicamentos?
Dr. Twitchell: Sí, creo - lo que sabemos es que a medida que toma más medicamentos, hay un umbral en cinco y ciertamente nuevamente en diez; empiezas a ver que los pacientes cometen más y más errores. Lo primero y lo más común en lo que la gente piensa son las interacciones. Y eso es definitivamente cierto. Cuantos más medicamentos esté tomando, mayor será su carga de polifarmacia, si así lo desea; cuanto mayor sea la probabilidad de que termine con una interacción que pueda disminuir la eficacia de uno de los medicamentos, qué tan bien funciona uno de esos medicamentos o anularlo por completo, o puede suceder lo contrario. Puede aumentar la cantidad de otra droga que termina en su sistema a un nivel que puede ser peligroso o hacer que tenga efectos secundarios que de otra manera no tendría en niveles normales.
Otra cosa que sucede es tal vez un poco menos obvia pero bastante intuitiva, que es que si está tomando diez medicamentos, buena suerte haciendo un seguimiento de todos ellos. Y en particular, usted habló sobre su padre, piense también aquí en Boston, tenemos personas que pueden ser analfabetas funcionales, que pueden tener poca alfabetización en salud. Me usaré a mí mismo como ejemplo, estoy capacitado en farmacia, fui farmacéutico clínico durante muchos años, estoy tomando dos medicamentos diferentes y, a veces, los mezclo. Entonces, con el más alto nivel de capacitación en medicamentos, específicamente capacitado como farmacéutico; Sé que a veces tengo problemas para recordar tomar mis medicamentos. Agregue la carga de la edad y la demencia o cualquier otro desafío y luego aumente la cantidad de medicamentos que está tomando. Bueno, la probabilidad de que todo salga bien sin algún tipo de apoyo es probablemente baja.
Entonces, pienso en esas dos cosas como las principales cosas que van mal, o el paciente tiene demasiadas cosas de las que realizar un seguimiento y no puede tener éxito en todas ellas o hay interacciones o suficientes medicamentos que terminan teniendo efectos adversos y no se sienten bien y no están obteniendo los resultados que pretendían tener con todos esos medicamentos.
Anfitrión: Entonces, quiero pasar la mayor parte de nuestro tiempo, David, hablando sobre las cosas que podemos hacer para ayudar a administrar esos medicamentos, pero hay algunas señales, muy brevemente, de que le gustaría que sepamos como si estuviéramos cuidando de un padre anciano, pastillas en el suelo o no está muy seguro de si la persona que ama tomó esta pastilla en particular o tal vez tomó demasiadas. ¿Hay alguna señal de que desea que busquemos una mala gestión?
Dr. Twitchell: Creo que mencionaste un par de ellos. Ciertamente, si ve píldoras, creo que el mejor consejo que puedo dar es que se informe sobre lo que están tomando sus seres queridos y cómo se supone que deben tomarlas y para qué sirven. Y no tiene que ser un experto técnico, pero puede saber que hay, por ejemplo, una pastilla para el corazón y una pastilla para eliminar el agua, y esos son términos muy buenos para describir las pastillas. Porque la gente sabe y ciertamente su médico, su enfermera, su farmacéutico sabrán lo que quiere decir cuando dice píldora de agua, es el diurético y pensaremos en términos técnicos.
Pero si puede saber para qué sirve y cómo se supone que deben tomarlo; luego uno puede buscar esos signos. También puede dar un paso más y echar un vistazo. Entonces, uno de los trucos que tenemos es el que hace el personal técnico no clínico cuando ingresa a los hogares o hace entrevistas telefónicas, por ejemplo, si alguien tiene 30 tabletas al mes, se supone que debe tomar una todos los días; simplemente puede contar lo que queda desde la última vez que vino. Es un truco fácil, así que si sabe que han pasado quince días desde la última vez que vio a su ser querido y todavía quedan 30 tabletas; bueno, puedes hacer los cálculos y sabes que no lo están tomando. O si se han ido todos, un problema diferente y se los están tomando todos.
La otra es buscar cosas o de repente se confunden cuando comienzan a tomar nuevos medicamentos. El comportamiento ha cambiado es realmente una señal más suave. Es posible que estén tomando el medicamento exactamente correctamente, pero debido a que usted agregó un medicamento a un régimen complejo, el noveno medicamento es un complemento de lo que tomaban en ocho y agregaron el noveno y, de repente, su comportamiento cambió. Pueden ser los medicamentos. Por lo tanto, prestar atención a su comportamiento a medida que cambian las cosas en torno a la terapia con medicamentos es otra cosa importante para ver si les está yendo bien o no, o tal vez, han cambiado la forma en que toman sus medicamentos.
Anfitrión: Está bien. Entonces, qué podemos hacer. Ahora, en primer lugar, las cajas de píldoras han existido desde siempre, y recuerdo que tenían los pequeños días de la semana y usted ponía todas las píldoras de la semana pequeña allí. ¿Eso todavía funciona? ¿Deberíamos mantener una lista de nuestros medicamentos en caso de que alguien tenga que ir al hospital o le gusta en un pequeño zip drive? ¿Cómo podemos seguirle la pista a David? ¿Qué deberíamos estar haciendo?
Dr. Twitchell: Bueno, creo que nombró dos. Primero, me gusta mucho la segunda cosa que dijiste. tener una lista de sus medicamentos incluso en una hoja de papel. Sé que mi abuelo tenía un pequeño cuaderno en el bolsillo en todo momento. Siempre tengo mi billetera, así que ahí es donde guardo mi información. Si puede escribirlo y los conceptos básicos de para qué sirve, es increíblemente poderoso. Las unidades Zip y la tecnología son muy interesantes pero difíciles de usar en este momento. Cuando la gente tiene un brazalete de medicación si tiene suficiente y tiene suficientes enfermedades que requieren que la gente esté consciente, es genial tenerlo, pero podría ser tan simple como una hoja de papel. Si puede tener eso, puede hacer un buen trabajo recordándolo.
Los pastilleros existen desde hace mucho tiempo porque funcionan. Si se utilizan, si se controlan, creo que es una gran herramienta para recordarle o recordarme, por ejemplo, que ha sido una gran herramienta para recordar si tomé mi vitamina hoy o no la tomé hoy. Todas mis mañanas se mezclan, así que teniendo ese tipo de organización de calendario, si no es un pastillero, ciertamente puedes usar un calendario en su lugar. Todas las personas trabajan de diferentes maneras.
Hay otra cosa que recordar. Son cosas como cuando viajas. Mantiene sus medicamentos en su equipaje de mano. No puedo decirle cuántas veces nuestra farmacia hace muchas recetas de más de un millón de recetas al año y gran parte de lo que surtimos son emergencias. La gente va a Florida, empacan sus maletas, sus maletas se pierden. Esta es una manera fácil de perder de vista sus medicamentos o de salirse de la rutina.
Otros trucos, se trata de encontrar apoyo y eso lo mencioné antes. Lo has mencionado varias veces. Probarlo solo es casi la forma más segura de fracasar. Todos tenemos nuestros defectos y no podemos recordar todo cada vez, incluido yo mismo. Mi apoyo es mi esposa. Ella hace un gran trabajo recordándome cuándo se supone que debo tomar mis medicamentos, preguntándome si los he tomado. Una vez me dijo que el amor se deletrea NAG porque me sigue la pista y me cuida. Por lo tanto, si puede encontrar una red de apoyo, no hay mejor manera de asegurarse de que esté bien atendido. Y a veces eso es en forma de familia. Para nosotros, hemos tratado de poner los recursos en su lugar. Creo que el farmacéutico tiene un papel muy importante que desempeñar como farmacia en general.
Aquí en Boston, hemos trabajado mucho para que personas como los técnicos de farmacia y los farmacéuticos se involucren más con el tiempo. Lo llamamos longitudinal. Solo significa mes a mes. En realidad, no le indicamos al paciente en enero que tome los medicamentos de una manera particular y luego los veamos el próximo enero y nos demos cuenta de que no salió bien. Estamos tratando de ser una mejor parte de esa red de apoyo hablando con el paciente todos los meses, viéndolo cada dos meses para asegurarnos de que todavía están bien. Al hacer las comprobaciones que les mencioné como los profesionales mejor capacitados para hacer eso, creo que hemos tenido mucho éxito en lograr que los pacientes tomen sus medicamentos. Si está escuchando esto y tiene un ser querido, puede ser esa red de apoyo. Es tan simple como saber qué se supone que deben tomar y rastrear ese mes a mes. Eso es lo que necesitan. No pueden hacerlo ellos mismos. No puede hacerlo usted mismo. Busque ayuda o sea la ayuda y creo que ese es el mejor consejo en general que puedo dar.
Anfitrión: Y ese es un gran consejo. Qué manera perfecta de terminar. ¿Tiene algún pensamiento final que le gustaría decirle a los oyentes David, sobre la importancia de administrar esos medicamentos, la adherencia y los consejos de medicación, de verdad?
Dr. Twitchell: Mi pensamiento de despedida sería que los medicamentos hoy en día son absolutamente increíbles. Hay enfermedades que hace diez años no podíamos imaginar que estuvieran donde estamos ahora. Podemos curar la hepatitis C, podemos controlar el VIH, casi hasta la inexistencia. Es milagroso, es la única palabra en la que puedo pensar y vemos mucho de eso aquí. Tenemos muchas especialidades. Y me sorprende constantemente lo maravilloso que es. Sin embargo, la clave es que tienes que aceptarlo. Y la diferencia entre tomarlo y no tomarlo en el VIH, por ejemplo, es un paciente que vive una vida completamente normal, casi libre de enfermedades y muere de vejez, que es el mejor resultado posible que podemos pensar para esas enfermedades y no podría ' Será un momento más emocionante tener los medicamentos disponibles para nosotros porque están haciendo cosas que nunca pensamos que fueran posibles en todo tipo de estados de enfermedad.
Pero la clave es que tienes que tomarlos, tienes que hacerlo bien y no tienes que tener cosas que interfieran con eso. Junto con eso, por cierto, no se avergüence de no ser perfecto. Lo he mencionado varias veces, no soy perfecto. Pero trato de hacer lo mejor que puedo y, al igual que con el dentista, no tiene que mentirle a su farmacéutico ni a su médico, decirles cómo se esfuerza porque es la mejor manera de obtener ayuda. Y comuníquese y obtenga ayuda de sus profesionales, su familia o su red, porque nuevamente, no tiene que ser perfecto, pero debe hacerlo bastante bien. Y no tienes que hacerlo solo. Me detendría en eso.
Anfitrión: Vaya, qué gran información y qué tan importante para muchos de nosotros escuchar, ya que muchos de nosotros estamos tomando varios medicamentos o alguien que conocemos está tomando varios medicamentos. Por lo tanto, es muy importante que todos aprendan juntos de ustedes. Gracias nuevamente por acompañarnos.
Eso concluye este episodio de Boston MedTalks con el Boston Medical Center. Puede visitar nuestro sitio web en www.bmc.org/pharmacy para obtener más información y conectarse con uno de nuestros proveedores. Si encontró este podcast tan informativo como yo, por favor comparta en sus redes sociales, comparta con amigos y familiares que sabe que está tomando varios medicamentos y tal vez necesite un poco de ayuda para administrar esos medicamentos. Y asegúrese de consultar todos los demás podcasts fascinantes de nuestra biblioteca. Hasta la próxima, soy Melanie Cole.