Si sufre de pintura en su pie, sabe que puede ser extremadamente debilitante y limitar severamente sus actividades diarias.
Geoffrey Habershaw, DPM, analiza las causas más comunes de dolor en el pie, cuándo consultar a un especialista y las opciones de tratamiento disponibles en Boston Medical Center.
Orador destacado:
Geoffrey Habershaw, DPM
El Dr. Geoffrey Habershaw, DPM es un especialista en cirugía podiátrica en el Boston Medical Center.
Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): Si sufre de dolor en el pie, sabe que puede ser extremadamente debilitante y limitar severamente sus actividades diarias. Mi invitado de hoy es el Dr. Geoffrey Habershaw. Es el Jefe de la División de Cirugía Podológica del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Habershaw. ¿Cuáles son algunas de las causas más comunes de dolor de pie que ve todos los días?
Dr. Geoffrey Habershaw (invitado): Bueno, es bueno estar hablando contigo, Melanie. Es un placer para mí hablar de esto. El dolor de pies, en la población activa, personas muy activas, suele tener que ver con actividades de uso excesivo. Eso se ve acentuado por deficiencias mecánicas y deformidades que pueden ocurrir durante el curso de la vida. Hay algunas personas que usted conoce que nunca sienten dolor en el pie. Pasan toda su vida y les va bien. Bueno, han tenido un equilibrio de todo. Han tenido un equilibrio entre buena mecánica, buenos hábitos, buena nutrición, control de peso; todas estas cosas que eventualmente se señalan a nuestro pie. Si tienes la suerte de nacer con buenos genes y te cuidas muy bien, puedes mantener el dolor de pie al mínimo.
Melanie : Entonces, ¿qué ves? ¿Ve sobre todo personas con problemas de arco, fascitis plantar, juanetes, todo lo anterior y, obviamente, uso excesivo? ¿Cuáles son algunas de las causas más comunes de estas cosas? Si son zapatos o mencionaste la biomecánica, ¿qué nos estamos haciendo?
Dr. Habershaw: Claro, claro. Bueno, ya sabes, es interesante que digas zapatos. Si el dolor de pie fue causado por los zapatos, ¿cómo se explica la ausencia de dolor en pacientes que han usado zapatos toda su vida? Tenemos pacientes que vienen por otros problemas y nunca han tenido dolor en el pie. La causa más común de dolor de pie es un desequilibrio. Ahora, la forma más fácil de entender esto es el pie como un balancín: todo el mundo sabe lo que es un balancín. Si eras un niño como yo, te encantaba jugar con ellos: un niño en un extremo, otro niño en el otro extremo, y va y viene. Baja por un extremo y luego vuelve a bajar al otro extremo. Un pie que está desequilibrado está colgando hacia un lado o hacia el otro. Es plano o tiene un arco alto en el otro lado.
El mejor pie es el que cuelga justo en el medio durante los movimientos de marcha más activos y contundentes al caminar. Si está caminando y su pie cuelga en pronación o aplanamiento del pie, ejerce una tremenda tensión en la parte media del pie, los tendones y la parte delantera del pie, y eso es lo que puede desarrollar deformidades, como juanetes y dedos en martillo. Si su pie cuelga del otro lado del balancín y tiene un pie muy arqueado, no absorbe la fricción. El pie absorbe constantemente la fricción y la transmite por el cuerpo a otras estructuras, como la rodilla, la cadera y la espalda. Es este equilibrio lo que es importante mantener.
Melanie : Bueno, eso es algo que realmente aprendes mirando a las personas, la forma en que andan y la forma en que caminan, que basado en esa base de apoyo, que son sus pies, pueden surgir con todo tipo de problemas en la rodilla, en las caderas, en la parte baja de la espalda: sube por el cuerpo.
Dr. Habershaw: Claro.
Melanie : Comencemos con algunas de las más comunes, como la fascitis plantar, bastante común, muy dolorosa, ¿qué hace la gente al respecto?
Dr. Habershaw: No es solo común, es una epidemia. Quiero decir, si veo a cuatro o cinco pacientes nuevos al día, dos de ellos tendrán fascitis plantar. Es muy común. La razón por la que es un problema es que se debe a un lento desprendimiento de una estructura muy poderosa, la fascia plantar. La fascia plantar es como la cuerda de un arco. Todo el mundo sabe que el pie tiene un arco. Bueno, ese es el arco, y la fascia plantar es la cuerda de este arco, y el punto de unión más débil de la fascia plantar está en la superficie inferior del hueso del talón. Cuando comienza a separarse lentamente del hueso del talón, provoca una inflamación crónica de los tejidos blandos de esta área. A veces, se desarrolla un espolón óseo; puede verlo en una radiografía. Todo lo que hace es confirmar el diagnóstico. Los espolones óseos en sí mismos no duelen. Son las uniones de tejido blando alrededor de este accesorio en el talón las que causan todo el dolor.
Melanie : Entonces, ¿qué hacemos al respecto? La gente ve estos aparatos ortopédicos. Ven cosas en Walgreens y tú vas a una tienda de zapatos para correr y tienen todo tipo de aparatos ortopédicos listos para usar, ¿qué puede ayudar? Ya sea un cojín o algo para levantar y apoyar su arco, ¿qué puede hacer?
Dr. Habershaw: Exactamente. El tratamiento de la fascitis plantar es multifactorial. Hay muchas cosas que hacer. Lo primero que debe hacer es ponerle hielo. Siempre que tengas la oportunidad y siéntate al final del día, ponte un calcetín en el pie y ponle una bolsa de hielo. Sabes que necesitas hielo cuando te duele muchísimo cuando te levantas por la mañana. Duele tanto por la mañana porque a medida que uno se pone de pie, toda esa zona se hincha y cuando la pisa, estira esos nervios que han estado libres de soportar peso toda la noche y la gente puede ir por las nubes. Pueden cojear hasta el baño; la cojera mientras se visten, y luego de haber estado en ella por un tiempo, se sienten un poco mejor. Si ese es el caso, incluso sentándose a almorzar, se levanta, puede sentir dolor en el talón. Sabes que todavía necesitas hielo.
Lo segundo que debe hacer es estirar el tendón de Aquiles. Si observa los tendones y cómo se adhieren al pie, el tendón de Aquiles rodea la parte posterior del talón y luego esas fibras; muchas de esas fibras se desprenden como fascia plantar. Es como una estructura contigua, la fascia plantar y el cordón del talón, por lo que es importante estirar el tendón de Aquiles. Me gusta que los pacientes lo hagan pasivamente mientras están sentados. Si se pone una toalla sobre los dedos de los pies y tira de la toalla hasta que le duela, sosténgala durante un minuto, relájese 30 segundos y hágalo cinco veces.
Lo siguiente que debe hacer es conseguir una buena ortesis de apoyo. Los mejores para conseguir son las tiendas de artículos deportivos. Hay muchos tipos diferentes disponibles; solo tiene que ir a una tienda de artículos deportivos que atiende a corredores y caminantes y decir: "¿Qué ortesis firme y agradable puedo poner en mi zapato?" Tienen múltiples tipos diferentes. No tengo ningún tipo favorito en particular. No puede conseguirlos en la farmacia. Son demasiado suaves y no brindan apoyo. Entonces eso es lo siguiente que debe hacer.
Lo siguiente que debe hacer es usar un zapato que tenga un tacón elevado. Con las chicas, es fácil. Quiero decir, simplemente hurgan en su armario y pueden encontrar algún tipo de tacón de cuña que hayan tenido en el pasado. Les pido que lo usen durante dos o tres horas por la mañana, tal vez dos o tres horas por la tarde. Al elevar el talón, se elimina la tensión de la fascia plantar. Hombres, es un poco más complicado. No puedes decirle a un hombre que use tacones altos, pero puedes decirle que consiga una bota de vaquero, que tiene un tacón elevado, o puedes decirle que se ponga una bota de leñador, estos son los tipos que están trabajando, lo cual tener un talón elevado. Ves a los tipos en motocicletas con esas botas de leñador, para que sus pies no se resbalen de los pedales de la motocicleta. E incluso un zueco: un zueco para hombres que tiene un tacón elevado puede ser muy útil, especialmente para personas que se encuentran en áreas confinadas donde están parados en un solo lugar, como cirujanos y cocineros. Ya sabes, estás en la cocina puedes ponerte estos zapatos de tacón elevado. Esas son las cosas más efectivas desde el principio.
Melanie : ¿Cuándo se vuelven quirúrgicos algunos de estos problemas en los pies, Dr. Habershaw? Podríamos hablar durante mucho tiempo, hay tantos problemas en los pies, y esa fue una pequeña descripción excelente que acaba de dar de las formas de tratar la fascitis plantar, pero ¿cuándo se convierte en algo que dice: "He tengo que ir a ver a un podólogo. Puede que necesite cirugía ". ¿Cuándo pasa eso?
Dr. Habershaw: Correcto, mientras estemos en fascitis plantar, la fascitis plantar se vuelve quirúrgica cuando todos los tratamientos se han agotado. Si los tratamientos no quirúrgicos, algunos de los cuales le acabo de describir, no son efectivos, a veces les ponemos inyecciones de cortisona. Podemos hacer hasta tres tiros. Después de eso, si no es efectivo, podría enviar al paciente a radiología para un ultrasonido ortopédico del sitio porque con su máquina de ultrasonido, tienen un Doppler color y pueden determinar exactamente dónde está la inflamación. A veces pueden poner una inyección de cortisona más dirigida y exacta en esa área.
Y luego, cuando el problema se vuelve intratable, tienes que decir: “Estoy pensando en dejar mi trabajo. Ya no soporto el dolor en el talón ”, o simplemente te hace cojear tanto que empiezas a tener dolor en la rodilla, dolor en la cadera, dolor lumbar, entonces la intervención quirúrgica se convierte en una opción. Se podría argumentar que esto podría ser cierto para cosas como deformidades en el pie: juanetes y dedos en martillo. Los juanetes y los dedos en martillo se pueden vivir con el calzado adecuado para su vida. Tengo numerosos pacientes en sus 90 que han tenido juanetes y dedos en martillo toda su vida, y les va bien porque eran sensibles con los zapatos que usaban. Los juanetes y los dedos en martillo que comienzan a afectar la capacidad de funcionar de la manera que necesita en el trabajo y el juego determinan si debe someterse a una cirugía o no.
Melanie : ¿Y cuándo crees que mencionaste aparatos ortopédicos y no tienes un favorito? ¿Cuál es la diferencia entre ir a un podólogo y conseguir un aparato ortopédico hecho con receta médica frente a uno de estos que se consigue en la tienda? ¿Tiene alguna razón por la que debería hacer una sobre la otra?
Dr. Habershaw: Sí. Bueno, le digo a la gente que comience con uno bueno de venta libre como el que se compra en una tienda de artículos deportivos porque alrededor del 30, 40% de estas personas tendrán un gran resultado y eso será todo lo que necesitan. Y luego, si eso no funciona, tal vez del 50 al 60% de ellos no funcionará bien, y luego podemos pasar a un dispositivo personalizado. Un dispositivo personalizado es más eficaz, pero puede resultar varias veces más caro. Puede costar hasta $ 300 por un par de dispositivos como ese. No los hacemos en Boston Medical Center, pero lo enviamos a un pedortista, en uno de los laboratorios de la ciudad donde se fabrican. Me gusta comenzar, nunca sé cuándo la gente va a hacerlo bien con los de venta libre, así que me gusta comenzar por ahí. Si no les va bien, los enviamos para que hagan uno personalizado.
Melanie : Resuélvalo, Dr. Habershaw, con su mejor consejo, y ciertamente me encantaría tenerlo nuevamente porque podríamos repasar muchos de estos temas.
Dr. Habershaw : Oh, sí.
Melanie : Pero tu mejor consejo sobre los pies y el buen cuidado de nuestros pies, y cuándo deberíamos ver a alguien si realmente está causando una discapacidad.
Dr. Habershaw: Bueno, creo que solo, y cuando las personas no tienen dolor en el pie, realmente nos olvidamos de nuestros pies porque están haciendo lo que se supone que deben hacer. Se supone que te llevarán del punto A al punto B cómodamente, sin cojear. Una vez que comienzas a cojear, debes comenzar a prestarles atención. No lo soy. Si alguien tiene dolor en el arco, no tengo ningún problema con que la gente vaya a la farmacia y consiga un par de soportes para el arco. Creo que es algo razonable, pero cuando el dolor está llegando al punto de ser crónico y está afectando lentamente la capacidad de pasar el día sin pensar cómodamente en sus pies, entonces debe buscar un consejo profesional. Creo que es el mejor momento para hacerlo.
Y luego lo que intentamos hacer es hacer todo lo más conservadora posible para que se recupere lo más rápido posible. A veces eso requiere fisioterapia, a veces requiere zapatos diferentes que puedas usar, y a veces es solo cuestión de cambiarte los zapatos y los calcetines una vez durante el día porque lo que todos olvidamos es que los zapatos comienzan a perder su amortiguación y soporte aproximadamente la mitad del día. y luego te sentirás más cómodo en tus zapatos por el resto del día.
Melanie : Muchas gracias. Un gran consejo, Dr. Habershaw. Gracias por estar con nosotros. Hablamos de Boston Med Talks con el Boston Medical Center. Para obtener más información, puede ir a BMC.org, que es BMC.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.