(Izquierda) En una cadera normal, la cabeza del fémur encaja firmemente
dentro de la cavidad de la cadera. (Derecha) En casos severos de DDH,
El fémur está completamente fuera de la cadera.
socket (dislocado).
La cadera es una articulación de "rótula". En una cadera normal, la bola en el extremo superior del hueso del muslo (fémur) encaja firmemente en la cavidad, que es parte del hueso grande de la pelvis. En bebés y niños con displasia del desarrollo (dislocación) de la cadera (DDC), la articulación de la cadera no se ha formado normalmente. La bola está suelta en el encaje y puede dislocarse fácilmente.
Aunque la DDH se presenta con mayor frecuencia al nacer, también puede desarrollarse durante el primer año de vida de un niño. Investigaciones recientes muestran que los bebés cuyas piernas están bien envueltas con las caderas y las rodillas rectas tienen un riesgo notablemente mayor de desarrollar DDH después del nacimiento. A medida que los pañales se vuelven cada vez más populares, es importante que los padres aprendan a envolver a sus bebés de forma segura y que comprendan que cuando no se hacen correctamente, envolverlos puede provocar problemas como la DDH.
En todos los casos de DDC, la cavidad (acetábulo) es poco profunda, lo que significa que la bola del hueso del muslo (fémur) no puede encajar firmemente en la cavidad. A veces, se estiran los ligamentos que ayudan a mantener la articulación en su lugar. El grado de holgura o inestabilidad de la cadera varía entre los niños con DDH.
- Dislocado. En los casos más graves de DDH, la cabeza del fémur está completamente fuera de la cavidad.
- Deslocalizable. En estos casos, la cabeza del fémur se encuentra dentro del acetábulo, pero se puede sacar fácilmente de la cavidad durante un examen físico.
- Subluxatable. En casos leves de DDH, la cabeza del fémur simplemente está suelta en la cavidad. Durante un examen físico, el hueso se puede mover dentro de la cavidad, pero no se dislocará.
En los Estados Unidos, aproximadamente 1 a 2 bebés de cada 1,000 nacen con DDH. Los pediatras evalúan la DDC en el primer examen de un recién nacido y en cada chequeo de rutina del bebé.
¿Qué causa la displasia del desarrollo de la cadera (DDH)?
La DDH tiende a ser hereditaria. Puede estar presente en cualquier cadera y en cualquier individuo. Suele afectar a la cadera izquierda y es predominante en:
- Muchachas
- Hijos primogénitos
- Bebés que nacen en posición de nalgas (especialmente con los pies sobre los hombros). La Academia Estadounidense de Pediatría ahora recomienda la detección de DDH por ultrasonido de todas las hembras de nalgas.
- Antecedentes familiares de DDH (padres o hermanos)
- Oligohidramnios (niveles bajos de líquido amniótico)
¿Cuáles son los síntomas de la displasia del desarrollo de la cadera (DDH)?
Algunos bebés que nacen con una cadera dislocada no mostrarán signos externos. Comuníquese con su pediatra si su bebé tiene:
- Piernas de diferentes longitudes
- Pliegues de piel desigual en el muslo
- Menos movilidad o flexibilidad en un lado
- Cojear, caminar de puntillas o andar como un pato
¿Cómo se diagnostica la displasia del desarrollo de la cadera (DDC)?
Además de las pistas visuales, su médico realizará un examen físico cuidadoso para verificar si hay DDH, como escuchar y sentir "ruidos" cuando la cadera se coloca en diferentes posiciones. Su médico utilizará maniobras específicas para determinar si la cadera se puede dislocar y / o volver a colocar en la posición adecuada.
Los recién nacidos identificados como de mayor riesgo de padecer DDH a menudo se examinan mediante ultrasonido, que puede crear imágenes de los huesos de la cadera. En el caso de bebés y niños mayores, se pueden tomar radiografías de la cadera para obtener imágenes detalladas de la articulación de la cadera.
¿Cómo se trata la DDH sin cirugía?
Los métodos de tratamiento dependen de la edad del niño.
Recién nacidos . El bebé se coloca en un dispositivo de posicionamiento suave, llamado arnés de Pavlik, durante 1 a 2 meses para mantener el fémur en el encaje. Este aparato ortopédico especial está diseñado para mantener la cadera en la posición adecuada mientras permite el movimiento libre de las piernas y el cuidado del pañal con facilidad. El arnés de Pavlik ayuda a tensar los ligamentos alrededor de la articulación de la cadera y promueve la formación normal de la cavidad de la cadera. Los padres juegan un papel fundamental para garantizar que el arnés sea eficaz. Su médico y su equipo de atención médica le enseñarán cómo realizar de manera segura las tareas de cuidado diario, como cambiar pañales, bañarlo, alimentarlo y vestirse.
1 mes a 6 meses . Al igual que en el tratamiento para recién nacidos, el fémur de un bebé se reposiciona en el encaje utilizando un arnés o dispositivo similar. Este método suele tener éxito, incluso con las caderas inicialmente dislocadas. El tiempo que el bebé necesitará el arnés varía. Por lo general, se usa a tiempo completo durante al menos 6 semanas y luego a tiempo parcial durante 6 semanas adicionales. Si la cadera no permanece en su posición con un arnés, su médico puede probar con un aparato ortopédico de abducción hecho de un material más firme que mantendrá las piernas de su bebé en posición. En algunos casos, se requiere un procedimiento de reducción cerrado. Su médico moverá suavemente el fémur de su bebé a la posición adecuada y luego aplicará un yeso en el cuerpo (yeso en espiga) para mantener los huesos en su lugar. Este procedimiento se realiza mientras el bebé está bajo anestesia. El cuidado de un bebé con yeso en espica requiere instrucciones específicas. Su médico y el equipo de atención médica le enseñarán cómo realizar las actividades diarias, mantener el yeso e identificar cualquier problema.
6 meses a 2 años . Los bebés mayores también se tratan con reducción cerrada y yeso en espiga. En la mayoría de los casos, la tracción cutánea se puede utilizar durante algunas semanas antes de reposicionar el fémur. La tracción de la piel prepara los tejidos blandos alrededor de la cadera para el cambio en la posición del hueso. Puede realizarse en casa o en el hospital.
¿Cómo se trata la DDH con cirugía?
6 meses a 2 años . Si un procedimiento de reducción cerrada no logra colocar el fémur en la posición adecuada, es necesaria una cirugía abierta. En este procedimiento, se hace una incisión en la cadera del bebé que le permite al cirujano ver claramente los huesos y los tejidos blandos.
En algunos casos, el fémur se acortará para que el hueso encaje correctamente en la cavidad. Se toman radiografías durante la operación para confirmar que los huesos están en posición. Posteriormente, se coloca al niño en un yeso en espiga para mantener la posición adecuada de la cadera.
Mayor de 2 años . En algunos niños, la holgura empeora a medida que el niño crece y se vuelve más activo. La cirugía abierta suele ser necesaria para realinear la cadera. Por lo general, se aplica un yeso en espica para mantener la cadera en el encaje.