Según los Institutos Nacionales de Salud Mental (NIMH), tres de cada 100 personas experimentarán psicosis en sus vidas. A pesar de la cantidad de casos, existe una necesidad insatisfecha de tratar a los pacientes con psicosis, en particular a los pacientes con Medicare o Medicaid, o que de otra manera tradicionalmente están desatendidos. El programa Bienestar y recuperación después de la psicosis, denominado programa WRAP, del Boston Medical Center está trabajando para satisfacer esas necesidades no satisfechas con una atención integral para los pacientes con trastornos psicóticos.
NIMH define psicosis y se usa para describir condiciones que afectan la mente, donde ha habido alguna pérdida de contacto con la realidad. Esto, según Hannah Brown, MD, directora del programa WRAP, es un término realmente amplio.
“Puede abarcar cualquier cosa, desde pensamientos y comportamientos nuevos, confusos y perturbadores hasta alucinaciones y creencias delirantes, que a menudo ocurren en el contexto de un trastorno psicótico primario. Muchos de nuestros pacientes también tienen un uso comórbido de sustancias, lo que puede dificultar la distinción de un trastorno psicótico primario ".
Si bien los servicios para psicosis han estado disponibles en BMC durante muchos años, el programa oficial comenzó hace aproximadamente un año y medio, cuando David Henderson, MD, un destacado experto en trastornos psicóticos y jefe de psiquiatría en el hospital, desarrolló nuevos servicios como clínicas específicas para medicamentos, con el objetivo de crear un programa estructurado para atender a pacientes con trastornos psicóticos. Luego, Henderson reclutó a Brown, un experto en psicosis, del Hospital General de Massachusetts para dirigir y desarrollar aún más el programa WRAP. Como resultado, WRAP ha crecido y ahora incluye tres clínicas de subespecialidades: la Clínica de Inyecciones (para administrar medicamentos antipsicóticos de acción prolongada), la Clínica de Clozapina y un Programa de Psicosis para el Primer Episodio.
La Clínica de Inyecciones y la Clínica Clozapina son clínicas centradas en medicamentos a las que los pacientes pueden acudir para recibir estos tratamientos específicos. En el programa de psicosis del primer episodio, los médicos de WRAP atienden a los pacientes en los primeros tres a cinco años después de que comienzan los síntomas psicóticos o después de que se les diagnostica un trastorno psicótico. La mayoría de estos pacientes tienen entre 14 y 30 años.
“Existe una creciente evidencia de que la atención especializada coordinada es importante para los resultados a largo plazo, como regresar a la escuela o al trabajo”, dice Brown. "La identificación e intervención tempranas es clave para estos resultados, así como la retención en el tratamiento, ya que la psicosis temprana es un momento en que las personas son particularmente vulnerables".
Con este fin, WRAP proporciona un enfoque basado en equipo para la atención del primer episodio en el que el equipo piensa en los pacientes como el centro y los proveedores como los radios. Los servicios específicos incluyen terapia individual enfocada en entrenamiento de resiliencia, apoyo de pares, manejo de medicamentos, terapia grupal y terapia familiar.
“La psicosis temprana puede ser un momento difícil no solo para los pacientes, sino también para sus familias”, dice Brown. “Puede ser aterrador y confuso, pero el apoyo familiar es esencial. Nuestra terapia familiar se centra en educar a la familia sobre la psicosis, así como en las mejores formas de ayudar a apoyar al paciente ".
La atención culturalmente competente también es un componente importante de todos los tipos de terapia y educación. WRAP brinda terapia en español y criollo haitiano, que brinda apoyo en el propio idioma del paciente y conocimientos culturales que pueden afectar la atención. Este modelo ayuda a satisfacer la necesidad insatisfecha de atención de la psicosis en la población de BMC.
“La gente conceptualiza la enfermedad mental y la psicosis de manera muy diferente, dependiendo de sus antecedentes, incluida la cultura”, dice Brown. "Trabajamos para comprender el marco individual y familiar de los pacientes y trabajamos dentro de él, para que nuestro tratamiento sea compatible con sus creencias".
Debido a que el programa del primer episodio es relativamente nuevo, WRAP todavía está descubriendo las mejores formas para que los pacientes pasen de estos servicios intensivos. Según Jessica Lewczyk, enfermera especializada en el programa WRAP, no hay muchos estudios sobre cuándo y cómo llevar a los pacientes a un modelo de cuidados menos intensivos.
Debido a esta falta de investigación, el equipo de WRAP planea realizar una investigación para comprender mejor cómo sacar a los pacientes del programa. Brown y su equipo también tienen como objetivo comprender mejor las barreras para la atención de los trastornos psicóticos y cómo involucrar mejor a los pacientes, así como qué factores a nivel de población influyen en los resultados, como la medicación y la adherencia a la terapia.
WRAP planea crecer dentro de la comunidad de BMC y Boston y convertirse en un recurso para las comunidades, los proveedores de salud y las escuelas. Planean brindar educación comunitaria sobre los signos y síntomas de la psicosis, así como ayudar a otras instituciones de atención médica a implementar sus propios programas de atención.
“Existe tal estigma en torno a las enfermedades psicóticas, y este país no hace un buen trabajo de educación”, dice Lewczyk. “Queremos brindar apoyo integrado en la comunidad y que las personas se sientan cómodas acudiendo a nosotros para recibir atención, como si se sintieran cómodas viniendo a BMC para recibir otra atención médica”.