Investigaciones y Publicaciones

Garg, Arvin y col. "Abordar los determinantes sociales de la salud en las visitas de cuidado del niño sano: un ECA grupal". Pediatría 135.2 (2015): e296-e304.

Un ensayo de control aleatorio por grupos en 8 centros de salud comunitarios urbanos, en el que se inscribieron 336 madres, en su mayoría con ingresos familiares $ 20 000 y múltiples necesidades sociales insatisfechas. Aquellos en el brazo de intervención completaron el instrumento de evaluación de autoinforme WE CARE, evaluando las necesidades en cuidado infantil, educación, empleo, seguridad alimentaria, calefacción doméstica y vivienda. Las madres que completaron WE CARE tenían más probabilidades de estar inscritas en un nuevo recurso comunitario y en el seguimiento tenían mayores probabilidades de ser empleadas, sus hijos tenían mayores probabilidades de estar en el cuidado de niños y toda la familia tenía menos probabilidades de vivir en un hogar sin hogar. abrigo.

Garg, Arvin, Brian Jack y Barry Zuckerman. "Abordar los determinantes sociales de la salud en el hogar médico centrado en el paciente: lecciones de la pediatría. JAMA 309.19 (2013): 2001-2002.

La estructura y los valores fundamentales del Hogar Médico Centrado en el Paciente (PCMH) presentan una oportunidad para promover mejor la salud en pacientes de todas las edades al abordar sistemáticamente los determinantes sociales de la salud. Para facilitar la transformación de la atención clínica en esta dirección, los PCMH pueden adoptar prácticas y pautas que ya se utilizan en el campo de la pediatría. Estos incluyen adherirse a las declaraciones de política de la Academia Estadounidense de Pediatría, detección de determinantes sociales en todas las visitas médicas, ubicación conjunta con recursos comunitarios para mejorar la accesibilidad, integración de visitas domiciliarias centradas en determinantes sociales y trabajo para desarrollar intervenciones multidisciplinarias de atención primaria.

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Byhoff, Elena y col. "Comentarios de los proveedores y el personal sobre la detección de determinantes sociales y conductuales de la salud de los pacientes pediátricos". J Am Board Fam Med 32.3 (2019): 297-306.

Un estudio de métodos mixtos que recopiló y analizó los formularios de detección de los determinantes sociales de la salud (SDOH) de 15 Boston CommunityHealth Centers que prestan servicios a una población mayoritaria de bajos ingresos (200% del FPL) y realizó entrevistas de grupos focales sobre las experiencias de implementación de proveedores con WE Herramienta de detección CARE SDOH. Se examinaron un total de 16 dominios de SDOH en estos sitios, incluidas las dificultades materiales, el trauma / violencia y la vivienda, siendo la vivienda el dominio más comúnmente examinado. Los grupos focales, que incluían médicos, enfermeras y asistentes médicos, variaron considerablemente en lo que vieron como barreras o facilitadores durante la evaluación de WE CARE, y los temas que se abordaron con frecuencia incluyeron las perspectivas de los proveedores y el flujo de trabajo de la clínica.

Diao K, Tripodis Y, Long WE y Garg A. "Disparidades socioeconómicas y raciales en la percepción y experiencia de los padres de tener un hogar médico, 2007 a 2011-2012". Pediatría académica 17.1 (2017): 95-103.

Se realizó un análisis de datos secundarios de las Encuestas Nacionales de Salud Infantil, utilizando una muestra representativa de niños a nivel nacional, para detectar tendencias en las disparidades socioeconómicas (SES) y raciales / étnicas en el acceso a los hogares médicos para niños y en las experiencias de los padres con esos hogares médicos. Los subcomponentes relacionados con las percepciones y experiencias de los padres del hogar médico incluyeron tener atención centrada en la familia, obtener las derivaciones necesarias y tener una coordinación de la atención eficaz. En comparación con 2007, entre 2011 y 2012 menos niños en general tuvieron acceso a un hogar médico, pero las disparidades preexistentes en el acceso al hogar médico por parte de los niños de familias con un nivel socioeconómico más bajo y los niños de minorías raciales / étnicas no cambiaron significativamente durante el período de tiempo. Las disparidades en las experiencias informadas por los padres con los hogares médicos tampoco cambiaron significativamente durante el período de tiempo estudiado.

Garg, Arvin y col. "Detección y derivación de los determinantes sociales de la salud de las familias de bajos ingresos por parte de pediatras de EE. UU.". Pediatría académica (2019).

La frecuencia de las pruebas de detección de los determinantes sociales de la salud y las actitudes de los pediatras con respecto a esta detección se evaluó utilizando datos de la Encuesta de la Academia Estadounidense de Pediatría de octubre de 2014 a marzo de 2015. Los encuestados incluyeron 732 miembros no jubilados de la Academia Estadounidense de Pediatría. La mayoría de los pediatras (61,6%) consideró que la detección era importante, pero menos (39,9%) informaron que era factible; las necesidades más frecuentemente examinadas incluyeron cuidado de niños (41,5%) y barreras de transporte (28,2%).

Garg, Arvin y col. "¿Las necesidades maternas básicas insatisfechas influyen en el riesgo de maltrato infantil? Un estudio de casos y controles anidado". Pediatría clínica 58.4 (2019): 461-465.

Un estudio anidado de casos y controles integrado en el ensayo de control aleatorio por conglomerados utilizando la herramienta WE CARE, este estudio buscó examinar la relación entre las necesidades materiales específicas insatisfechas (es decir, alimentos, vivienda y empleo) y el maltrato infantil informado, utilizando los servicios de protección infantil informados. (CPS) casos. Los casos y controles fueron madres de niños menores de 1 año que llevaron a su bebé a uno de los ocho centros de salud comunitarios en Boston, MA. Los análisis multivariados mostraron una asociación estadísticamente significativa entre el desempleo materno y los informes de sospecha de maltrato infantil; La inseguridad alimentaria y la inseguridad de la vivienda se asociaron con mayores probabilidades de maltrato infantil, pero no alcanzaron significación estadística.

Garg, Arvin y col. "Detección de necesidades sociales básicas en un hogar médico para niños de bajos ingresos". Pediatría clínica 48.1 (2009): 32-36.

Se realizó un estudio transversal en una clínica pediátrica con base en un hospital universitario urbano para describir la prevalencia de las necesidades sociales básicas en una cohorte de padres que asistían a una clínica pediátrica con base en un hospital universitario urbano, y para evaluar las actitudes de los padres y proveedores residentes sobre buscar ayuda y abordar esas necesidades, respectivamente. Los participantes del estudio incluyeron 100 padres, quienes informaron una mediana de 2 necesidades básicas en la visita, más comúnmente empleo (52%) y educación (34%); la mayoría de los padres (67%) informaron actitudes positivas hacia la solicitud de asistencia del pediatra de su hijo. La mayoría de los residentes de pediatría (91%) creían que era importante abordar las necesidades sociales, pero pocos informaron que se realizaran pruebas de detección de rutina para estas necesidades (rango del 11-18%).

Garg, Arvin y col. "Mejoramiento de la gestión de los problemas psicosociales familiares en las visitas de bienestar infantil de niños de bajos ingresos: el proyecto WE CARE". Pediatrics 120.3 (2007): 547-558.

Se realizó un ensayo controlado aleatorio que evaluó el impacto y la viabilidad de un instrumento de detección psicosocial de autoinforme de 10 ítems en un hogar médico para niños de bajos ingresos, con participantes que incluyeron un total de 200 padres de niños de 2 meses a 10 años de edad. . Este instrumento de encuesta WE CARE evaluó los problemas psicosociales que incluyen el desempleo, la depresión, la violencia de pareja íntima y la falta de vivienda, y se vinculó a un Libro de recursos para la familia. En comparación con el grupo de control, los padres del grupo de intervención discutieron más temas psicosociales con sus proveedores residentes (2,9 frente a 1,8) y tenían mayores probabilidades de haber contactado a un recurso comunitario al mes; la mayoría de los proveedores residentes informaron que el instrumento de la encuesta no retrasó la visita.

Power ‐ Hays, A, Li, S, Mensah, A, Sobota, A. Detección universal de los determinantes sociales de la salud en la anemia de células falciformes pediátricas: una iniciativa de mejora de la calidad. Pediatr Blood Cancer 2019; e28006. https://doi.org/10.1002/pbc.28006

Una revisión de la iniciativa de mejora de la calidad (QI) realizada entre agosto de 2017 y noviembre de 2018 en la clínica de hematología pediátrica que atiende a alrededor de 200 pacientes con anemia de células falciformes menores de 21 años en el Boston Medical Center, un hospital académico de red de seguridad urbana donde 72 % de pacientes tiene seguro público. La iniciativa QI utilizó una versión adaptada de la herramienta de detección WE CARE SDoH para recopilar sistemáticamente información sobre las necesidades socioeconómicas insatisfechas (incluida la inestabilidad de la vivienda, la inseguridad alimentaria, el estado laboral / educativo, el acceso a los servicios públicos, el transporte a la clínica * y la capacidad para pagar los medicamentos). *) de la población de pacientes de la clínica. Además, el estudio tuvo como objetivo comprender si la herramienta era una intervención eficaz y factible en el ámbito de la hematología pediátrica. En general, se encontró que la herramienta WE CARE identifica aún más las altas tasas actuales de necesidades socioeconómicas insatisfechas entre la población de pacientes de la clínica sin sobrecargar al personal durante su implementación. Los siguientes pasos de la iniciativa QI incluyen mejorar la lista de recursos comunitarios disponibles de la clínica en función de los comentarios de los pacientes sobre la eficacia y la facilidad de uso después de la remisión.

* Preguntas agregadas a la herramienta de selección WE CARE original

Zielinski S, Paradis HA, Herendeen P, Barbel P. La identificación de factores de riesgo psicosocial asociados con la negligencia infantil mediante el uso de la herramienta de detección WE-CARE en una población de alto riesgo. Revista de atención médica pediátrica 2017; 31 (4): 470-475. doi: 10.1016 / j.pedhc.2016.12.005

Un estudio observacional que implementa una versión adaptada de la herramienta de detección WE CARE SDoH para analizar (1) las necesidades socioeconómicas de la población de pacientes en la práctica pediátrica de atención primaria en el Centro Médico de la Universidad de Rochester en Rochester, NY (> 12,000 pacientes menores de 21 años con más del 70% de los pacientes con seguro público); (2) la comodidad del proveedor al hablar sobre las necesidades materiales no satisfechas del paciente antes y después de la evaluación de la implementación de WE CARE; (3) número de referencias de pacientes / familiares por parte de trabajadores sociales a servicios y organizaciones comunitarios antes o después de la implementación de WE CARE. El estudio concluyó que el examen WE CARE identificó de manera efectiva las necesidades socioeconómicas de los pacientes previamente desconocidas al mismo tiempo que aumentó la comodidad del proveedor (en una escala Likert de 5 puntos) y solo tuvo un impacto mínimo en el flujo de trabajo de la clínica.

Selvaraj K, Ruiz MJ, Aschkenasy J, et al. Detección de factores de riesgo de estrés tóxico en visitas de niño sano: el estudio de abordar las preguntas clave sociales para la salud. The Journal of Pediatrics 2019; 205: 244-249.e4. doi: 10.1016 / j.jpeds.2018.09.004

Un estudio observacional realizado entre el 1 de agosto de 2016 y el 28 de febrero de 2017 en cuatro clínicas académicas en Chicago, Illinois, que atienden a poblaciones de pacientes urbanas, de bajos ingresos y de diversidad racial, en el que todos los padres / tutores de niños de 2 semanas a 17 años de edad las visitas de los niños recibieron un cuestionario (herramienta ASK) que incluía elementos de la encuesta WE CARE adaptada, la herramienta de detección SEEK y el cuestionario de detección ACE. El estudio buscó determinar si una herramienta que combinara la detección de necesidades socioeconómicas insatisfechas con la detección de ACES (Experiencias Infantiles Adversas) podría aumentar la identificación de indicadores de estrés tóxico en pacientes / familias y la derivación a recursos de apoyo. Un subconjunto de padres / tutores también dio su consentimiento para que se realicen encuestas para evaluar su experiencia en el uso de la herramienta ASK. Cada una de las cuatro clínicas desarrolló listas de recursos comunitarios específicos del sitio alineadas con cada pregunta ASK, que se proporcionaron cuando los padres / tutores indicaron que querían ayuda y la disponibilidad de un trabajador social complementado. La tasa de derivaciones a recursos comunitarios aumentó en más de 6 veces en la 1 clínica donde se midió esta variable. En general, el estudio encontró que la detección universal de factores de riesgo asociados con el estrés tóxico mejoró la identificación y derivación de pacientes / familias con necesidades socioeconómicas insatisfechas, pero no mejoró la identificación de pacientes con ECA, lo que podría deberse a la falta de comodidad de los padres / tutores. al responder preguntas sobre eventos traumáticos.

Presentación: Vinculación de familias con recursos: evaluación de los determinantes sociales de la salud en la atención primaria pediátrica (2017)

El centro pediátrico de la Universidad Estatal de East Tennessee desarrolló una versión adaptada del modelo WE CARE — Team Care y posteriormente administró exámenes de detección en las visitas anuales de niño sano, así como entregas cálidas a los pasantes de trabajo social si los padres / tutores indicaban su deseo de recibir ayuda.

Spencer, Andrea E. y col. "La relación entre los riesgos sociales y la salud mental de los niños en edad escolar en la atención primaria". Pediatría académica (2019).

Un estudio transversal de los datos de EMR de las visitas a clínicas hospitalarias de la red de seguridad urbana de 3345 niños de 6 a 11 años de edad, que buscaba medir la asociación entre los riesgos sociales y la salud mental. Los síntomas psiquiátricos se midieron mediante la lista de verificación de síntomas pediátricos-17 (PSC-17) y los riesgos sociales se evaluaron mediante el evaluador WE CARE. La utilización de estas herramientas en conjunto permitió un análisis del impacto de los riesgos sociales acumulativos e individuales en el desarrollo de síntomas psiquiátricos específicos en los niños. Una cuarta parte de la muestra tenía al menos un riesgo social según lo determinado a través de los evaluadores WE CARE, y el 10% tenía una puntuación PSC-17 positiva, lo que indicaba disfunción psicosocial. Los riesgos sociales acumulados predijeron un aumento significativo de las probabilidades de una puntuación PSC-17 positiva, con 3 riesgos sociales WE CARE representando el punto en el que los niños con puntuaciones PSC-17 positivas podrían distinguirse de forma más fiable de aquellos sin una puntuación positiva. En términos de riesgos sociales individuales, la inseguridad alimentaria y el empleo de los padres se asociaron significativamente con una puntuación positiva de PSC-17, pero después de ajustar por características sociodemográficas y otros riesgos sociales, solo la seguridad alimentaria permaneció significativamente asociada con una puntuación total positiva de PSC-17.

Garg, Arvin y col. "De un hogar médico a un vecindario de salud: transformar el hogar médico en un vecindario de salud basado en la comunidad". The Journal of pediatrics 160.4 (2012): 535-536.

El modelo de hogar médico, con su base en la atención integral y coordinada, también debe centrarse en interactuar con los programas de intervención temprana, las escuelas, los programas de educación infantil y cuidado infantil y otras agencias de la comunidad para brindar la atención más eficaz posible. La interacción del hogar médico con servicios no médicos basados en la comunidad puede permitir la creación de un "vecindario de salud". Un vecindario de salud debe poder identificar las necesidades básicas de sus pacientes y facilitar las remisiones, coordinar la atención, permitir la ubicación conjunta de los servicios y centralizar los servicios comunitarios.

Garg, Arvin y Paul H. Dworkin. "Aplicación de la vigilancia y el cribado a los problemas psicosociales familiares: implicaciones para el hogar médico". Revista de pediatría del desarrollo y del comportamiento: JDBP 32.5 (2011): 418.

Los problemas psicosociales familiares, que van desde las necesidades sociales hasta los problemas psicosociales de los padres, tienen una gran influencia en el desarrollo y la salud de los niños. El cribado y la vigilancia se pueden utilizar para detectar problemas psicosociales familiares que afectan a los pacientes pediátricos, de la misma manera que ahora se utilizan habitualmente para controlar los retrasos en el desarrollo. Para poder lograr un cambio significativo, la detección y la vigilancia de los problemas psicosociales familiares deben integrarse con un proceso de derivación que vincule el hogar médico con los recursos comunitarios.

Garg, Arvin y Paul H. Dworkin. "Vigilancia y detección de los determinantes sociales de la salud: el hogar médico y más allá". JAMA pediatrics 170.3 (2016): 189-190.

Dado el importante papel que juegan los factores sociales y ambientales en la salud en todas las edades, la vigilancia de los determinantes sociales negativos de la salud y las necesidades sociales debe realizarse en todas las visitas pediátricas, y las derivaciones de recursos deben activarse siempre que sea necesario. La vigilancia detecta una preocupación, y este cribado debe adaptarse a los determinantes específicos que son más relevantes para cada familia. Al utilizar estas estrategias efectivas, los pediatras pueden ejercer un mayor efecto sobre la salud de los pacientes pediátricos y sus familias de una manera más eficiente.

Garg, Arvin, Charles J. Homer y Paul H. Dworkin "Abordar los determinantes sociales de la salud: desafíos y oportunidades en un modelo basado en valores". Pediatría 143.4 (2019): e20182355.

Es probable que el cambio de política de un sistema de pago por servicio hacia organizaciones de atención responsable (ACO) cambie la forma en que el sistema de atención médica aborda las circunstancias sociales de los pacientes, particularmente aquellos cubiertos por Medicaid. Los desafíos que se han vuelto más prominentes durante este cambio incluyen una red de seguridad inadecuada, incentivos financieros que a veces están en desacuerdo con la autonomía del paciente y la desviación de recursos hacia pacientes “más enfermos” y lejos de otros con necesidades sociales similares. Las nuevas oportunidades presentadas por las ACO incluyen la creación de nuevas organizaciones para coordinar la atención en diversos sectores y el potencial para mejorar el reembolso de los servicios sociales prestados en un entorno médico.

Garg, Arvin, R. Christopher Sheldrick y Paul H. Dworkin. "La falibilidad inherente de las herramientas de detección validadas para los determinantes sociales de la salud". Pediatría académica 18.2 (2018): 123-124.

La utilidad de todas las herramientas de detección depende de la prevalencia de la afección sometida a detección en la población. Debido a que es necesario examinar poblaciones grandes para detectar necesidades sociales, que difieren considerablemente entre sí en términos de prevalencia, esta detección a menudo producirá una gran cantidad de resultados falsos positivos y falsos negativos. Esta es una limitación que es común a todas las herramientas de detección, pero es una de la que los proveedores deben ser particularmente conscientes cuando se realizan pruebas de detección de los determinantes sociales de la salud. En esta área, los resultados falsos positivos pueden llevar a discusiones innecesarias que socavan la relación médico-paciente, y los resultados falsos negativos pueden hacer que no se aborde una necesidad seria.

Byhoff, Elena, Karen M. Freund y Arvin Garg. "Acelerar la implementación de los determinantes sociales de las intervenciones de salud en la medicina interna". Revista de medicina interna general 33.2 (2018): 223-225.

Los determinantes sociales de la salud (SDH) contribuyen significativamente a los resultados de salud de los pacientes de todas las edades, pero otras especialidades han tardado en seguir el ejemplo de la Academia Estadounidense de Pediatría al hacer recomendaciones oficiales para detectar factores de riesgo social relacionados con la pobreza. El proceso de aumentar la consideración de estos factores sociales y ambientales en la práctica de la medicina interna probablemente se aceleraría mediante la adopción de nuevas pautas profesionales, la promoción de procesos de detección e instrumentos de derivación adaptables, la realización de investigaciones adicionales sobre los efectos de los determinantes sociales de la salud en la prevención del agotamiento de los médicos y la promoción de la clínica. -colaboraciones con la comunidad y el reembolso correspondiente.

Garg, Arvin, Renée Boynton-Jarrett y Paul H. Dworkin. "Evitar las consecuencias no deseadas de la detección de los determinantes sociales de la salud". JAMA 316.8 (2016): 813-814.

El cribado de los determinantes sociales de la salud difiere del cribado para el cribado médico tradicional en que las necesidades descubiertas por el primero no pueden ser satisfechas por completo por el sistema médico por sí solo. Teniendo esto en cuenta, es importante que exista un sólido sistema de derivación antes de realizar el cribado de los determinantes sociales de la salud. Dicho sistema reduce el riesgo de que se revele una necesidad que el proveedor no tiene la capacidad de ayudar, lo que podría erosionar la relación médico-paciente. También es importante permanecer centrado en el paciente durante este proceso y aprovechar las fortalezas existentes de cada paciente.