El Departamento de Reumatología / Artritis de BMC es un centro de referencia para el diagnóstico y tratamiento de todos los trastornos reumáticos con un enfoque especial en esclerodermia, vasculitis, osteoartritis y amiloidosis. Al brindar servicios de diagnóstico y terapéuticos de vanguardia, que incluyen ultrasonido musculoesquelético, aspiración e inyección articular, radiología de diagnóstico y terapia física y ocupacional de servicio completo cuando está indicado, los médicos diagnostican y tratan la gama completa de enfermedades y afecciones reumatológicas y artríticas. En este segmento, Ezra Cohen, MD., Comparte cómo el equipo clínico experto en Reumatología del Boston Medical Center ahora puede ayudar a los niños con afecciones reumatoides. Sobresalen en investigación y capacitación, y utilizan un enfoque integral y multidisciplinario para satisfacer las necesidades de cada paciente, incluidos los niños.
Orador destacado:
Ezra Cohen, MD
El Dr. Ezra Cohen realizó una residencia en pediatría en el Hospital General de Massachusetts y recientemente completó una beca de reumatología en el Boston Children's Hospital. Está capacitado y certificado en ultrasonido musculoesquelético en reumatología, lo que ayuda en el diagnóstico y tratamiento en muchas afecciones reumatológicas y ortopédicas. El Dr. Cohen tiene un interés especial en la medicina complementaria y el dolor, y es un practicante capacitado en mindfulness, que con frecuencia enseña a los niños. Finalmente, ha sido capacitado para administrar inyecciones en los puntos gatillo, que son un tratamiento seguro para afecciones musculoesqueléticas agudas y crónicas de muchos tipos, incluidas las distensiones de espalda y el dolor de cuello.
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Transcripción:
Melanie Cole (Anfitriona): El dolor es uno de los problemas médicos más incomprendidos, infradiagnosticados y subtratados, especialmente en los niños. El dolor de los niños puede ser bastante diferente al que se observa en los adultos porque los niños aún están creciendo y desarrollándose; sus cuerpos responden de manera diferente a las lesiones y los trastornos autoinmunes. Mi invitado de hoy es el Dr. Ezra Cohen. Es reumatólogo pediátrico del Boston Medical Center. Bienvenido al programa, Dr. Cohen. Esta es la primera vez que BMC cuenta con un reumatólogo pediátrico en su personal. Todos están muy emocionados. Cuéntanos un poco sobre ti.
Dr. Ezra Cohen, MD, (invitado): Gracias, Melanie. Entonces, soy originario del norte del estado de Nueva York, de Syracuse, y he estado en Boston desde la universidad hasta ahora. Fui a la Facultad de Medicina de Harvard y luego hice una residencia en pediatría en Mass General e hice una beca en reumatología en Boston Children's. Tengo un interés muy profundo en la atención plena y las técnicas complementarias que pueden ser especialmente útiles en el dolor donde muchos otros tratamientos y medicamentos en particular no son muy efectivos, especialmente para el dolor crónico.
Melanie : Entonces ...
Dr. Cohen : ... y eso ha sido gran parte de mi atención en el transcurso de los últimos años.
Melanie : Entonces, ¿qué incluyen algunos de sus servicios como reumatólogo pediátrico? ¿Para qué vendrían los padres a verte?
Dr. Cohen: Entonces, creo que soy un poco único en Boston, ya que puede haber; hay otra persona en Boston que hace ultrasonido musculoesquelético, pero estaré certificado para hacer ultrasonido musculoesquelético, lo que significa que los procedimientos en niños para la artritis, las inyecciones articulares se pueden realizar de manera mucho más segura y con menos dolor porque puede ver hacia dónde se dirige. También puede diagnosticar la artritis con mucha más certeza y realizar un seguimiento de la mejora de un niño mucho mejor con la ecografía porque es más precisa que el examen físico. Además, he recibido mucha capacitación en la enseñanza de clases de atención plena, y estoy muy interesado en impartir esas clases para niños mensualmente o, ciertamente, enseñar esas habilidades a los niños de forma individual, y luego la reumatología abarca las enfermedades más comunes que son dolor en los niños, a veces denominado fibromialgia, pero generalmente tenemos diferentes nombres como dolor amplificado, artritis juvenil, fiebre, lupus y afecciones relacionadas.
Melanie : Dado que el dolor es tan difícil de cuantificar en los niños, y no estás seguro y tal vez ni siquiera siguen el mismo tipo de escala de dolor que lo haría un adulto, ¿cuándo pensaría un padre que "sabes qué es esto? en realidad algo "- un dolor en el hombro o en las rodillas, o están mostrando un poco más de síntomas de dolor crónico - ¿cuándo vendrían a verte? ¿Qué les indicaría? ¿Sabes qué? ¿Necesito ir a ver a un reumatólogo?
Dr. Cohen: Creo que es una pregunta muy difícil. Tendemos a ser un campo, creo, que tiene una mente bastante abierta, y creo que mientras que otros especialistas derivarán a un niño a otro lugar si no lo son, si su condición no está claramente en el sistema de órganos en el que ellos se especializan. La reumatología es un poco más nebulosa, y creo que se describe más sucintamente como enfermedades autoinmunes de los tejidos conectivos de los huesos, músculos, articulaciones, y yo diría que sabes que un niño siente dolor cuando deja de participar en actividades que lo harían de otra manera, y eso es especialmente cierto en el caso de los niños que probablemente sean preadolescentes, pero nos enfocamos mucho en la actividad de asistencia a la escuela porque cuando esas cosas comienzan a disminuir, sabemos que una enfermedad realmente está afectando a un niño, y el crecimiento es la otra cosa. ese es un marcador realmente útil en un niño porque la inflamación a menudo también ralentiza el crecimiento.
Melanie : Artritis juvenil, ¿es esta una condición genética? ¿Es generalmente hereditario? Habla un poco sobre la artritis juvenil y ¿hay muchos niños que la padecen?
Dr. Cohen: Esa es una gran pregunta. Entonces, de la forma en que se lo decimos a los pacientes, la artritis juvenil en sí no es hereditaria, pero la tendencia a tener una enfermedad autoinmune probablemente lo sea hasta cierto punto. No se da exactamente en familias, como si no pasara, ya sabes, directamente de un padre a un hijo, pero muy a menudo las personas tienen primos hermanos, tías, abuelos con enfermedades autoinmunes, pero no necesariamente artritis. pueden tener la enfermedad celíaca - usted puede tratar mucho, ya sabe, mucho de eso - Crohn, psoriasis, otros tipos de condiciones relacionadas. Definitivamente no sabemos qué lo causa. Creemos que es una combinación de genética y algunos factores ambientales, tal vez desencadenantes virales. La buena noticia es que, aunque no sabemos qué la causa, realmente tenemos muy, muy buenos tratamientos y eso se debe en parte a que nos beneficiamos de todas las investigaciones que se han realizado sobre la artritis reumatoide en adultos y otras afecciones autoinmunes, y tenemos literalmente, ya sabes, cada pocos años salen docenas de medicamentos que se utilizan para tratar la artritis juvenil.
Melanie : Entonces, en la línea del tratamiento e incluso para la artritis no necesariamente juvenil, sino para otras afecciones autoinmunes juveniles que un reumatólogo podría ver, ¿cuáles son algunas de las líneas de defensa que usó? Mencionaste la intervención con medicamentos. ¿Qué más puede hacer por los niños que experimentan algo de este rango de movimiento limitado y dolor que podría provenir de un trastorno autoinmune?
Dr. Cohen: Entonces, nos enfocamos en tres cosas diferentes, y en la artritis en particular. Entonces, nosotros --- nuestra principal preocupación es hacer que un niño se sienta cómodo para que hagamos todo lo posible para tratar el dolor de un niño, y eso generalmente abarca cosas más amplias que las que usamos para tratar la artritis. Así que probamos todo tipo de medicinas complementarias además de las medicinas tradicionales, para que los niños mayores prueben la acupuntura, el yoga, la meditación; existen ciertas medicinas a base de hierbas o alternativas que pueden ayudar, especialmente las que tienen la mejor evidencia son el aceite de pescado; en adultos, también se usa curcumina, cúrcuma. La vitamina D también puede tener algún beneficio. El dolor es el que tiene quizás las opciones más amplias disponibles, y luego nos enfocamos mucho en la función y cómo afecta la vida del niño, y realmente tratamos de asegurarnos de que el niño pueda ir a la escuela y participar en deportes y así Con ese fin, muy a menudo ofreceremos fisioterapia, terapia ocupacional para las manos y muñecas y, ya sabes, y luego, para la otra cosa a la que también prestamos mucha atención es la futura discapacidad y deformidad que a menudo, que viene en el forma de osteoartritis si la artritis juvenil no se trata. Entonces, la artritis juvenil es una inflamación en la articulación y la osteoartritis, que es lo que pensamos en los adultos mayores es una especie de desgaste. Entonces, si la inflamación o el tipo de fuego se deja ardiendo durante demasiado tiempo sin tratar, pensamos que probablemente el resultado final sea la osteoartritis, para la cual no existen grandes tratamientos, excepto las cirugías y los reemplazos de articulaciones. Entonces, incluso si, diría que muy a menudo vemos niños en la clínica que lo son, después de que comenzamos a tomar medicamentos, no sienten dolor. Van a la escuela; están haciendo todo, pero todavía vemos cosas en nuestro examen que nos hacen que nos digan que la artritis todavía está algo activa en una articulación, aunque no lo suficiente como para que un niño lo note, y aún trataremos - agregaremos medicamentos en esa situación. Eso difiere mucho de las formas en que los adultos tratarán (los reumatólogos adultos tratarán a otros adultos) y la razón de esto es que realmente estamos prestando atención al crecimiento y la salud de las futuras articulaciones, lo cual es una especie de consideración adicional.
Melanie : Entonces, resuélvanos, Dr. Cohen, con su mejor consejo para los padres sobre cómo identificar y reconocer el dolor en sus hijos, y por qué deberían ir a ver a un reumatólogo pediátrico en el Boston Medical Center.
Dr. Cohen: Entonces, cualquier dolor, cualquier tipo de dolor prolongado o continuo en las extremidades o las articulaciones, los brazos, las piernas o las articulaciones sería algo que estoy muy feliz de ver, y es algo que vemos muy a menudo, y la única pregunta que les hacemos a los padres, y que probablemente sea la más útil para diagnosticar la artritis juvenil, es ¿a qué hora del día es peor el dolor del niño? Entonces, la artritis juvenil es característicamente peor por la mañana y eso se debe a que las articulaciones inflamadas no se mueven durante la noche y se ponen rígidas casi como gelatina, por lo que un niño camina flácido por la mañana, y eso mejora, eso es muy, muy característico de la artritis juvenil. , por lo que es un síntoma particular al que un padre puede prestar atención y puede ser muy útil para saber que una enfermedad autoinmune es potencialmente responsable del dolor del niño. Sin embargo, como dije, para agregar a eso, pero también estamos muy familiarizados con ver niños con dolor de cualquier tipo en los brazos, piernas y articulaciones, y probablemente la mayoría de lo que vemos no es artritis juvenil. Entonces, creo que cualquier tipo de dolor continuo, y la gente no puede averiguar qué es, especialmente en el tipo de extremidades que nos alegra mucho ver a su hijo.
Melanie : Bueno, muchas gracias, Dr. Cohen. Es realmente un placer tenerte hoy. Gracias por estar con nosotros. Está escuchando Boston Med Talks con Boston Medical Center y, para obtener más información, puede visitar bmc.org. Eso es bmc.org. Esta es Melanie Cole. Muchas gracias por escuchar.