Las malformaciones arteriovenosas (AVMS) son marañas de vasos sanguíneos dilatados de paredes delgadas que ocurren en cualquier parte del cerebro o en la duramadre (la cubierta del cerebro). Si una MAV se rompe, puede causar un derrame cerebral, daño cerebral o la muerte. Las MAV ocurren en menos del 1 por ciento de la población (300,000 estadounidenses) y son más comunes en hombres que en mujeres.
Los físicos del Boston Medical Center colaboran con científicos de la Universidad de Massachusetts para optimizar los protocolos Cyberknife para el tratamiento de AVM.
En promedio, existe una probabilidad del 1% anual de hemorragia intracraneal. Los pacientes pueden no presentar síntomas o pueden presentar dolores de cabeza, convulsiones o pérdida progresiva de la función neurológica. Si se produce una hemorragia, el paciente puede experimentar un fuerte dolor de cabeza, síntomas similares a un accidente cerebrovascular o pérdida del conocimiento. A su llegada al hospital, los pacientes serán estabilizados, se les realizará una tomografía computarizada y serán ingresados en la unidad de cuidados intensivos. A menudo se realiza una angiografía para identificar si hay factores de riesgo atribuibles urgentes de hemorragia que ameriten un tratamiento más temprano que tardío, como un aneurisma asociado.
El tratamiento de las MAV puede incluir observación, embolización, radioterapia o escisión quirúrgica. En muchos casos, la embolización se usa para disminuir el suministro de sangre a la MAV y hacerla más segura para un tratamiento más definitivo, como la escisión quirúrgica o el tratamiento con radiación. Antes de que se trate a un paciente, es posible que se someta a una serie de pruebas, como resonancia magnética, resonancia magnética funcional, tomografía computarizada y angiografía por tomografía computarizada. Un equipo multidisciplinario de médicos que incluye un neurointervencionista, neurorradiólogo, neurocirujano y neurólogo de accidentes cerebrovasculares revisa cuidadosamente estos datos para proponer el mejor plan.
Tratamiento de embolización de MAV
La embolización se realiza bajo anestesia general. Se accede a una arteria en la ingle con un catéter y se lleva hasta el cuello para tomar fotografías de las arterias que van al cerebro. Con este mapa, se coloca un catéter más pequeño a través del catéter guía en el cuello y se navega hacia las arterias que irrigan la MAV. A continuación, se inyectan agentes embólicos líquidos, como ONYX o cianoacrolato de N-butilo en una mezcla con material radiopaco. Este proceso se repite después de lo cual se retiran los catéteres. Se despierta al paciente de la anestesia y se lo traslada a la unidad de cuidados neurointensivos para un control cuidadoso de su presión arterial y estado neurológico. Los pacientes suelen estar en el hospital para procedimientos electivos durante 3 días.
El flujo sanguíneo a la MAV se puede tratar en etapas para evitar que ocurra una trombosis o hemorragia. En algunos casos, la embolización sola puede tratar por completo una lesión, pero la mayoría de los pacientes requerirán resección quirúrgica complementaria o radioterapia.
Equipo de radiocirugía Cyberknife
Escala de calificación de Spetzler Martin
La escala de clasificación de Spetzler Martin estima el riesgo de neurocirugía abierta para un paciente con MAV, mediante la evaluación del tamaño de la MAV, el patrón de drenaje venoso y la elocuencia de la ubicación del cerebro. Una MAV de grado 1 se consideraría pequeña, superficial, localizada en un cerebro no elocuente y de bajo riesgo para la cirugía. Las MAV de grado 4 o 5 son grandes, profundas y adyacentes al cerebro elocuente. La MAV de grado 6 se considera no operativa.
Sin embargo, tenga en cuenta que esta escala no se correlaciona necesariamente con el riesgo de tratamiento mediante embolización o radiocirugía.
Tamaño de AVM
Pequeño (3 cm) 1
Mediano (3-6 cm) 2
Grande (> 6 cm) 3
Localización
Sitio no elocuente 0
Sitio elocuente * 1
Drenaje venoso
Superficial 0
Profundo 1
* Sensoriomotor, lenguaje, corteza visual, hipotálamo, tálamo, tronco encefálico, núcleos cerebelosos o regiones directamente adyacentes a estas estructuras.
Referencias
- Spetzler RF, Martin NA. Un sistema de clasificación propuesto para malformaciones arteriovenosas . J Neurosurg 1986; 65: 476-83.
- Iancu-Gontard D, Weill A, Guilbert F, Nguyen T, Raymond J, Roy D. Variabilidad inter e intraobservador en la evaluación de la angioarquitectura de malformaciones arteriovenosas cerebrales y los resultados del tratamiento endovascular. Soy J Neuroradiol 2007; 28 (3): 524-7.